引言：連續葡萄糖監測（CGM）與目標範圍內時間（TIR）的共識
連續葡萄糖監測（CGM）技術直到 2015 年才引進我們的國家（印度），但我們很快就跟上國際步伐，在 2017 年成為推動連續葡萄糖監測共識的一員。隨後，我們也參與了「目標範圍內時間（Time in Range, TIR）」的國際共識制定，為所有使用 CGM 的患者確立了 TIR 的重要性。2019年，在先進糖尿病科技與治療大會（ATTD）的推動下，由 Tadej Battelino 等國際專家共同發表了臨床建議，為不同族群制定了明確的 TIR 目標：一般第一型與第二型糖尿病患者的 TIR 目標應大於 70%；較年長或高風險患者的目標則大於 50%；而在妊娠期第一型糖尿病患者，目標建議大於 70%，妊娠型及第二型孕婦甚至需要大於 90% 的嚴格控制。
正如我之前提到的，在我們國家約有 20% 能夠使用到最頂級治療方式的患者，我們可以透過衛教讓他們了解 TIR 的重要性，而他們也確實能將 TIR 維持在 80% 或至少 75% 以上。由於印度預計在 2040 年將面臨糖尿病人口的大幅增長，加上高碳水化合物飲食習慣及宗教齋戒等獨特文化，我們（包含 Manoj Chawla 醫師與多位印度專家）共同撰寫了專為印度設計的《連續葡萄糖監測共識與建議》，強調以患者為中心的在地化照護。
建立第一型糖尿病登錄系統與推動胰島素幫浦的應用
過去我們國家並不存在專門的第一型糖尿病（T1D）登錄系統，直到我們加入了相關的登錄計畫（如 Suite Registry）。**我們在發表的相關論文中強調，由於缺乏統一的數據與處置方案，導致醫療資源規劃面臨挑戰，因此建立國家級登錄系統對印度等開發中國家至關重要。**如今，我們在全國已擁有超過 50 個中心，並建立起專屬的 T1D 登錄系統，這確實大幅改善了第一型糖尿病的照護品質。
我們也發表了多篇關於胰島素幫浦的論文。**這些文獻探討了連續皮下胰島素輸注（CSII）在印度的實務問題，包含病患篩選、預防低血糖與酮酸中毒（DKA），以及基於印度文化差異的指引建議。**雖然目前幫浦的使用率仍不算非常高，但我們已有許多患者開始使用自動胰島素給藥系統（AID）。針對那些無法負擔商業 AID 系統的患者——即便在倫理、醫學或法律層面上我們能提供的支持界線仍有討論空間——印度的醫師社群還是決定挺身而出。對於那些仍在使用舊型胰島素幫浦、或只能負擔得起舊型幫浦並搭配 CGM 的患者，我們教導並支持他們建立「Do-It-Yourself（DIY）人工胰臟」系統，也就是一種進階的混合閉環系統（Advanced Hybrid Closed-Loop）。**這在我們的《DIY 人工胰臟全面回顧》文獻中也有所探討，旨在解決多數患者無法取得創新科技的財務困境。**我們在印度建立了一個「Looper（閉環系統使用者）」社群，為其他病童提供同儕支持。
同時，我們也極力推廣診所內的「定點照護檢驗（POCT）」。**根據 2018 年發表於《Diabetes & Metabolic Syndrome》的共識建議，**這非常重要，因為我們希望在全國各地——特別是在公立醫院和基層醫療中心——當患者一就診時，就能夠立即進行糖化血色素（HbA1c）的檢測，目前 POCT 已成為常規處置的一部分。
科技驅動的照護進步與 CGM 的侷限性
近幾年來，特別是在新冠疫情（post-COVID）之後，我們推動了許多由科技驅動的照護進步。其中最重要的一環是遠距醫療諮詢（Teleconsultation），同時還有許多印度本土開發的行動應用程式（Mobile apps）。這些數位工具整合了藍牙血糖機資料，並專門針對飲食規劃、碳水化合物計算及患者衛教進行設計。在過去四五年裡，這些應用程式確實提供了極大的幫助。此外，透過 WhatsApp 等社群媒體建立的數位同儕社群與虛擬會議，不僅跨越了距離障礙維持照護連續性，更提升了患者的自信與醫囑遵從性。
然而我們都清楚，單靠連續葡萄糖監測（CGM）是不夠的。**根據跨國數據顯示，儘管 CGM 的普及率達到約 70%，但能達到理想 HbA1c（<7%）與 TIR（>70%）目標的患者比例卻不到 30%。美國與歐洲的達成率不到 30%，英國甚至只有 15%。**如果你只使用 CGM，它唯一的作用只是減少了患者扎針的次數；但如果患者沒有接受過正確的衛教來執行一天五到六次的多次胰島素注射，單靠 CGM 是很難達成 TIR 目標的，這也是為什麼我們需要開始教導他們使用 AID 系統。回顧糖尿病科技的演進，我們已經從早期的玻璃針筒、拋棄式針筒、胰島素筆針，進步到傳統幫浦（CSII）、CGM，再到如今的微機電系統（MEMS）與自動胰島素給藥（AID/HCL）時代。
印度自動胰島素給藥系統（AID）的真實世界數據
儘管因為成本高昂，CGM 的整體使用率仍偏低——在過去 10 到 15 年間，常規胰島素或基礎胰島素類似物的治療成本已大幅降低，大約只需 10 到 20 美元；但如果要加上 CGM，費用就會額外增加約 80 美元。不過，對於那些已經在使用連續胰島素輸注幫浦，特別是 AID 系統的患者，我們在印度的數據幾乎可以媲美世界上的任何一個角落。
這點我們兩年前就已經在 ATTD 大會上發表過。**根據 MiniMed 780G 系統的跨國數據分析（共有 25,396 名使用者上傳資料），印度雖然只有 219 名使用者，但我們的臨床表現極佳：**與世界其他地區相比，我們使用 AID 的患者達到了超過 75% 的目標範圍內時間（TIR）。**具體而言，印度患者維持在 SmartGuard（智能防護模式）的時間高達 87.0%，平均感測葡萄糖值（Mean SG）為 146.2 mg/dL，預估糖化血色素（GMI）為 6.8%，表現與整體平均（GMI 6.8%）一致。**儘管由於印度飲食中碳水化合物含量偏高，導致我們在控制餐後血糖上面臨較大挑戰，但這些使用 AID 的患者依然能成功維持在理想的 TIR 範圍內。
行動呼籲：將 AID 列為第一型糖尿病的標準照護
去年，我們發表了一篇重要的行動呼籲論文，旨在消除第一型糖尿病患者獲取自動胰島素給藥系統的障礙。這篇名為《消除第一型糖尿病患者獲取自動胰島素給藥系統障礙的行動呼籲》的文章發表於 2025 年的《Diabetes Technology & Therapeutics》期刊（由 Satish Garg 擔任主編），並由包含 Tadej Battelino、Pratik Choudhary、Martin De Bock 在內的多位國際專家共同撰寫。
這篇論文提出了非常重要的宣示： 「第一型糖尿病青少年與成人的血糖管理標準照護，應為 AID 系統。」 我們強烈建議將這段標準語言納入未來各專業學會與政府機構的臨床指引中。具體而言：
這份呼籲不僅獲得了 ATTD 的認可，也得到了 ISPAD、IDF 等所有國際組織的支持與背書，在座的 Partha Kar 與 Manoj Chawla 醫師也都參與其中。
科技革命與負擔能力的鴻溝
科技確實徹底改變了糖尿病的照護，**臨床上 CGM 可將 HbA1c 降低 0.5%–1%，而 AID 更能實現每天超過 18 小時（>75%）的 TIR。**但我們也面臨著嚴重的「負擔能力鴻溝（Affordability Divide）」。我們有一群人連最基本的胰島素都負擔不起，必須仰賴多個組織或基金會的支持；但同時，我們也有另一群人有能力獲得最頂級的治療，甚至是配備最新的 AID 系統。
這個鴻溝不僅源於高昂的成本（一套完整的科技設備每年花費超過 ₹200,000 印度盧比），也受制於感測器與幫浦零件對進口供應鏈的高度依賴。此外，社會文化上的污名化也是一大障礙，顯露在外的醫療設備往往被視為患有重病的象徵，導致許多少年患者因而退縮。
推動區域性第一型糖尿病照護計畫
印度是一個幅員遼闊的國家，規模堪比一個大洲，擁有眾多邦（州）。目前有三個邦在改善第一型糖尿病照護上做出了實質的變革，推出了區域性的照護計畫：
這三個邦已經在公立醫院中設立了專屬的 T1D 門診，我相信在未來幾年內，全國幾乎所有的邦都能建立起這樣的專屬診所。為了進一步推動文化倡議與消除社會污名，我們也正在推動「#InjectAnywhere」的全球倡議，致力於將在公共場所（如學校、工作場所）注射胰島素的行為正常化，並提議將 1 月 11 日訂為國際第一型糖尿病意識日。
依然存在的照護缺口與挑戰
儘管有所進步，照護上的缺口依然存在：
第一型糖尿病的沉重負擔：無法被忽視的數據
我們無法忽視第一型糖尿病所帶來的沉重負擔。**我們常向病患解釋，若一天需要施打 4 次胰島素，持續 50 年，一生中就必須承受 73,000 次的注射。**除了注射，血糖測量要求每天至少監測 4 到 5 次（甚至高達 1 到 7 次，終其一生約需忍受 3,600 到 25,000 次的扎針）。
同時，血糖控制絕不僅是藥物的問題，舉凡飲食、運動、荷爾蒙變化、生病、考試、旅行、壓力、遭到拒絕等各種生活與環境因素，全都會影響血糖的起伏。面對這些客觀因素，我們能改變的有限。
因此，我們作為醫療專業人員，同時必須扮演「教練」的角色。這是一場患者必須親自上場打的球賽，我們所做的就是提供衛教、教導他們如何比賽。我們永遠會以醫療人員或教練的身分陪伴他們，作為他們終身的朋友，支持這些孩子過上健康的生活。
T1D 管理的兩個「E」：衛教（Education）與同理心（Empathy）
第一型糖尿病管理的核心，永遠取決於兩個「E」：衛教（Education）與同理心（Empathy）。這兩點至關重要，而我也認為在過去一二十年間，我們國家在這兩方面確實取得了長足的進步。
結語：追求公平的醫療可及性
印度在第一型糖尿病的照護上已經取得了許多進展，但我們邁向「全民普及」與「公平照護（Equitable care）」的旅程仍在持續。糖尿病的科學進步非常迅速，我們現在面臨的挑戰，是確保這些醫療進展能夠觸及「每一位」病童。
我們想要提供的不僅是「平等（Equality）」，更是實質的「公平（Equity）」——必須確保資源能夠公平地分配，讓所有的孩子都能享有醫療可及性。就像那張三人看棒球比賽的插圖所傳達的：給予每個人相同的箱子（平等）無法解決問題；必須根據每個人的實際需求分配資源（公平），才能讓最矮的人也能越過圍欄看到眼前的風景。
正如《薄伽梵歌（Bhagavad Gita）》中的一段梵文經文所言： "कर्मण्येवाधिकारस्ते, मा फलेषु कदाचनः।" 「真誠地履行你的職責，不要去計較你將從中獲得什麼回報。」 （Be sincere to your work, do not think about what you will get out of it.）
最後，**我們將在印度舉辦兩場大型會議，藉此提升大眾對糖尿病科技的認知並改善照護現況：一場是 2026 年 5 月 8 日至 10 日於孟買舉辦的「第 5 屆世界糖尿病科技與治療大會（World Congress of Diabetes Technology & Therapeutics 2026）」，另一場是 2026 年 12 月 5 日至 6 日於班加羅爾舉辦的「T1EUP BENGALURU 全國第一型糖尿病研討會」。**感謝大家的聆聽！
問答與主持人結語
主持人（Pratik Choudhary / Partha Kar）： 非常感謝您，Dr. Saboo。考量到時間有限，我們就不開放現場提問了。如果您有問題想請教 Dr. Saboo，請在會後私下與他交流。
我還想補充幾句。我和台下的 Graham Ogle 醫師一樣，都非常有幸能與 Dr. Saboo 合作。我認為他剛才的演講其實有些過於謙虛，完全不足以描述他在印度