個案摘要：tirzepatide 後腹痛／ileus／疑似輕度胰臟炎之整體整理
一、核心結論
此個案較適合整理為：
- 2025/03/10 起始 tirzepatide（Mounjaro）2.5 mg weekly 後，血糖控制與體重下降反應明顯。
- 後續逐漸出現食慾下降、便秘、排便間隔延長等腸胃道副作用。
- 2026/01/28 發生突發腹部絞痛、腹脹、冒冷汗，急診影像較支持 paralytic ileus，並合併胰臟酵素升高，臨床上被列入 early pancreatitis。
- 整體最合理的整理為：
- possible tirzepatide-associated gastrointestinal adverse event
- possible mild acute pancreatitis
- prominent GI hypomotility / paralytic ileus
- 目前證據仍不足以直接定義為 definite tirzepatide-induced pancreatitis。
二、個案背景
1. 主要病史
- 56 歲男性，Type 2 diabetes mellitus，約自 40 歲起診斷
- diabetic nephropathy and retinopathy
- CAD s/p stent / PCI（2017）
- hypertension
- chronic hepatitis B
- hyperuricemia / gout
2. 過去代謝治療概況
- 2022–2023：曾使用 semaglutide，病歷記載反應良好。
- 2024：持續使用 finerenone，病歷記載可耐受。
- 2025/03/10： 開始使用 tirzepatide 2.5 mg weekly，因加強高血糖控制與蛋白尿控制
三、tirzepatide 使用後時間軸整理
2025/03/10
- 起始 tirzepatide 2.5 mg weekly。
- 當時體重 82 kg。
- 病歷記載：
- 因 high sugar 且 nonsteroidal MRA 對 proteinuria 效果不理想，故 finerenone 改為 tirzepatide。
2025/06/02
- 病歷記載食慾下降，之後逐漸恢復。
- 起始後 1–2 週有較明顯飢餓感／食慾改變。
- 約 3–4 週後較穩定。
- 體重下降約 4 kg 至 79 kg。
2025/08/25
- 病歷記載：
- 83.5 kg 降至 75 kg（2.5 mg 使用約 6 個月）
- GI：便秘，每 2–3 天排便一次
- 以飲食控制處理
2025/11/17
- 門診體重 78 kg。
- 病歷明載：
- tirzepatide 2.5 mg，response in glucose and weight markedly
- 臨床上可確認：
- 降糖效果明顯
- 體重下降明顯
- 但伴隨持續 GI hypomotility 訊號（食慾下降、便秘）
四、追蹤數據整理
1. 代謝與腎功能趨勢
| 日期 | Glucose | HbA1c | HDL-C | LDL-C | Creatinine | eGFR | UACR | ALT/SGPT |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2025/05/23 | 147 | 5.7 | 49 | 98 | 1.03 | 79.4 | 2070.1 | 20 |
| 2025/06/24 | - | - | - | - | - | - | - | 20 |
| 2025/07/31 | 128 | - | 65 | 110 | 0.94 | 88.2 | - | 26 |
| 2025/08/21 | 158 | 6.7 | - | 95 | 0.93 | 89.3 | 2409.7 | - |
| 2025/11/13 | 108 | 5.8 | - | 100 | 0.90 | 92.8 | 3506.6 | - |
| 2026/01/28 | 147 | - | - | - | 1.11 | 72.6 | - | 17 |
| 2026/02/04 | 162 | 5.8 | - | 92 | 1.08 | 74.9 | 3350.4 | - |
2. 其他腎功能資料
| 日期 | BUN | Creatinine | eGFR | Cockcroft-Gault eGFR |
|---|---|---|---|---|
| 2025/05/23 | - | 1.03 | 79.4 | 92.3 |
| 2025/07/31 | 19 | 0.94 | 88.2 | 97.1 |
| 2025/08/21 | - | 0.93 | 89.3 | 98.1 |
| 2025/11/13 | - | 0.90 | 92.8 | - |
| 2026/01/28 | 16 | 1.11 | 72.6 | 83.1 |
| 2026/02/04 | - | 1.08 | 74.9 | 85.4 |
3. 肝膽相關數據
| 日期 | Glucose | r-GT | SGOT | SGPT |
|---|---|---|---|---|
| 2025/05/23 | 147 | - | - | 20 |
| 2025/06/24 | - | - | - | 20 |
| 2025/07/31 | 128 | - | 27 | 26 |
| 2025/08/21 | 158 | - | - | - |
| 2025/11/13 | 108 | - | - | - |
| 2026/01/28 | 147 | - | - | 17 |
| 2026/02/04 15:22 | 162 | - | - | - |
| 2026/02/04 16:10 | - | 19 | - | - |
4. 數據解讀
- HbA1c 在 tirzepatide 使用期間整體控制良好，約維持在 5.7–6.7。
- 腎功能在 2025/05 至 2025/11 相對穩定，Creatinine 約 0.90–1.03，eGFR 約 79–93。
- 2026/01/28 急性事件時 Creatinine 上升至 1.11，eGFR 下降至 72.6，之後 2026/02/04 部分恢復至 Creatinine 1.08、eGFR 74.9。
- UACR 未見改善，反而持續顯著偏高：
- 2025/05/23：2070.1
- 2025/08/21：2409.7
- 2025/11/13：3506.6
- 2026/02/04：3350.4
- 這表示 tirzepatide 雖然在 glycemic / weight control 上反應良好，但對 albuminuria 並未看到明顯改善；停用 finerenone 後，蛋白尿控制反而持續不佳。
- 肝功能整體沒有明顯膽道阻塞或顯著肝炎惡化訊號。
五、急診與 GI 追蹤事件
1. 2026/01/28 急診
主訴：
- 清晨被腹部悶絞痛痛醒，冒冷汗，腹脹
- 否認嘔吐、腹瀉、胸痛、背痛、發燒
理學檢查：
- mild umbilical region and epigastric tenderness
- abdomen soft，no guarding
急診診斷：
- Ileus, unspecified
- KAcute pancreatitis
2. 胰臟相關檢驗
| 日期 | Amylase | Lipase | CRP |
|---|---|---|---|
| 2026/01/28 | 212 | 138 | <0.02 |
| 2026/02/04 | 122 | 63 | 0.09 |
解讀：
- 2026/01/28 amylase 212，若以上限 44 計，約為 4.8 倍正常上限。
- lipase 138 亦升高。
- 2026/02/04 amylase / lipase 已明顯下降。
- CRP 低，整體偏向輕症、自限性過程。
3. 影像結果
2026/01/28 Abd CT
- pancreas unremarkable； no biliary tract wall thickening or dilatation
- dilated small bowel loops without definite transition zone
- impression: suspect paralytic ileus
2026/01/28 KUB
- prominent bowel gas； suspect ileus
2026/02/04 plain abdomen
- air & feces retention in the colon
解讀：
- 影像主軸較支持 paralytic ileus / bowel hypomotility。
- CT 沒有典型 pancreatitis 影像變化。
- 因此本次事件不是「影像上很典型的急性胰臟炎」，而是「ileus 為主，合併胰臟酵素升高與臨床疑似 early pancreatitis」。
六、既往腹部超音波資料對病因判讀的意義
1. 2022/09/24 腹部超音波
- liver parenchyma coarse echotexture
- 右葉約 2.0 cm echopenic nodule
- gallbladder wall echoe without shadowing； no biliary ductal dilatation
- pancreas normal size and echoe
- impression:
- chronic hepatitis with small nodule, right lobe
- small gallbladder polyp； small right renal cortical cyst
2. 2023/08/23 腹部超音波
- mild to moderate fatty liver
- 右肝葉 segment 6 hypoechoic nodule 2.3 × 3.4 cm，無明顯變化
- bilateral kidney stones； small cysts in both kidneys
3. 對本次事件的意義
- 既往資料沒有明確膽結石證據。
- 2022 超音波僅提 small gallbladder polyp，且 no biliary ductal dilatation。
- 2023 超音波也未描述 gallstones 或 biliary dilatation。
- 因此從既往影像來看，明確 gallstone pancreatitis 證據偏弱。
- 但仍不能完全排除：
- 微小膽石，膽泥, or 短暫性膽道阻塞
- 因為本次 2026 急性事件當下並沒有看到專門針對膽囊／膽泥的即時超音波結果。
七、是否符合急性胰臟炎？
支持的點
- 有急性腹痛
- amylase > 3 倍正常上限
較不支持的點
- 腹痛表現比較像 cramping pain with distention
- CT 顯示 pancreas unremarkable
- CRP 很低，病程恢復快
- 整體影像更像 ileus than pancreatitis
綜合判斷
本次事件比較適合寫成：
- possible mild acute pancreatitis
- suspected early pancreatitis
而不是：
- definite acute pancreatitis
- definite drug-induced pancreatitis
八、與 tirzepatide 的關聯性思考
1. 支持「可能相關」的理由
- 時間序合理：起始用藥後逐漸出現食慾下降、便秘、體重減輕，之後發生急性腹部事件。
- 整體症候群與 GI hypomotility 很一致：
- appetite suppression， constipation
- bowel movement every 2–3 days
- abdominal distention， then paralytic ileus
- 若從個案臨床邏輯來看，tirzepatide 與「ileus / GI hypomotility」的關聯性，比與「明確胰臟炎」的關聯性更強。
2. 為何不能直接下結論為 definite drug-induced pancreatitis
- 發作時間是在使用約 10 個月後，而非近期加量或起始後短時間內。
- 影像沒有典型 pancreatitis 變化。
- 缺少其他病因學資料：
- triglyceride 無資料; serum calcium 無資料；缺乏急性期膽囊／膽道超音波
- 因此無法完整排除其他原因。
九、尚未完整排除的替代病因
1. biliary cause
- 雖既往超音波沒有明確 gallstones，但仍不能完全排除微小膽石或膽泥。
2. 單純 paralytic ileus 合併非特異性 amylase / lipase 上升
- 這在臨床上是合理替代解釋。
- 尤其本個案影像主軸明確偏向 ileus。
3. hypertriglyceridemia
- 目前未提供 TG 資料，尚無法排除。
4. metabolic cause
- 無 serum calcium data，故高血鈣相關胰臟炎無法正式排除。
十、整體臨床判讀
最合理的整體描述
此病人於 2025/03/10 起始 tirzepatide 2.5 mg weekly 後，血糖控制與體重下降反應明顯，但陸續出現食慾下降、便秘與排便間隔延長等腸胃道副作用。2026/01/28 因急性腹部絞痛、腹脹與冒冷汗就醫，檢驗顯示 amylase 212 U/L、lipase 138 U/L，CT 以 paralytic ileus 為主要影像表現，未見明顯胰臟發炎或膽道擴張。後續胰臟酵素於 2026/02/04 已下降，病程偏向輕症、自限性。整體較符合 tirzepatide 使用後發生之 prominent GI hypomotility / ileus，並合併 possible mild acute pancreatitis；惟因缺乏 TG、serum calcium 與急性期膽道超音波資料，因果關係較適合評估為 possible tirzepatide-associated pancreatitis/ileus，而非 definite drug-induced pancreatitis。
十一、一句話總結
這是一個 tirzepatide 後「降糖與減重效果很好，但持續出現 GI hypomotility 訊號，最後以 paralytic ileus 為主、合併 possible mild pancreatitis」的個案；目前最合理的因果判定是 possible association，而不是 definite tirzepatide-induced pancreatitis。