戴還是不戴：在手術室中支援糖尿病科技 (To Wear or Not to Wear: Supporting Diabetes Technology in the Operating Room)

大家好，非常感謝各位在週五傍晚來到這裡。我是 Shevy Serhofer （來自紀念斯隆-凱特琳癌症中心，Memorial Sloan Kettering Cancer Center）。我代表我的共同作者，威爾康奈爾醫學院 (Weill Cornell Medicine) 的 Dr. Jane Seley，以及薩特健康中心米爾斯半島醫療中心 (Mills-Peninsula Medical Center, Sutter Health) 的 Dr. David Klonoff，為大家呈現我們的海報，主題是**「在圍手術期為成功做準備：挑戰與可能的解決方案 (Prepping for Success in the Perioperative Period: Challenges and Possible Solutions)」**。我沒有任何利益衝突需要聲明。

為了讓大家了解背景，我想先稍微介紹一下我自己。首先，我罹患第一型糖尿病已經超過 35 年了。我曾經使用了大約 10 年的每日多次注射 (MDI)，並在 2001 年開始使用胰島素幫浦。2008 年，我開始使用連續血糖監測儀 (CGM)。自 2005 年起，我成為了一名註冊護理師 (RN)。到了 2021 年，我取得了護理實務博士學位 (DNP)，並開始擔任認證註冊麻醉護理師 (CRNA)。因此，從 2021 年開始，我專門在手術室和處置區工作。

圍手術期的知識落差與挑戰

在求學期間，我意識到在圍手術期（perioperative area）對於糖尿病科技存在著嚴重的知識落差。我指的是像介入性放射科處置、需要全身麻醉的手術，甚至像 MRI 或 CT 掃描這類影像學檢查。醫療人員不知道該如何處理這些設備。

大家對於什麼設備可以帶進影像掃描儀（如 CT 掃描和 X 光）感到非常困惑。根據我們的整理，這些挑戰包括：在電腦斷層 (CT) 或螢光透視導引下使用自動胰島素輸送系統 (AID) 的不確定性；如果必須停用 AID，該如何決定替代的胰島素給藥方式；釐清胰島素和其他耗材是由醫院提供還是患者自備；以及何時該使用患者自有的 CGM，何時又該使用醫院的床邊血糖機。

因此，我將博士研究的重點放在這些知識落差上。現在我真正在這個領域工作，我的重點變成了促進在圍手術期安全且有效地使用這些科技。

臨床真實案例：當糖尿病科技進入手術室

身為學生時，我確實找出了許多知識落差，但在我擔任 CRNA 的第一年，我親身體驗到了現實情況。

案例一：點滴裡的「果汁盒」 我們醫院裡一位和我共事過的醫師助理 (PA) 需要動手術。她患有第一型糖尿病，並配戴著幫浦。我們合作過很多次，但我其實根本不知道她有糖尿病。她顯然對在手術室裡的糖尿病管理感到非常擔憂和焦慮，她也直言不諱地告訴了麻醉醫師和手術醫師。他們知道我對這方面有研究，幸好就這樣把我們湊在一起了。

我平常會把我的科技設備外露，所以我不知道她的狀況，但她有注意到我身上戴著設備。手術當天早上，我一走進病房，就能看到她臉上如釋重負的表情，她甚至說：「感謝上帝，是你。」我們討論了接下來我會怎麼幫她處理，一切都很順利。

我們進了手術室 (OR)，她很平靜、放鬆。我們為她進行了全身麻醉，她安穩地睡著了。我事先徵求過她的同意，如果需要的話，我可以操作她的幫浦。我問：「如果發生什麼事，我可以幫你打劑量 (bolus) 嗎？我可以看你的設定嗎？」她說：「我信任你，因為我知道你懂這些科技。你需要怎麼做就怎麼做。」

一切都進行得很順利。我持續檢查她的幫浦、感測器和血糖。她使用的是 AID 系統，一切看起來都很好。但突然間，她的血糖稍微升高了一點——這在麻醉誘導後通常是預期中的事。可是突然間，她的血糖飆到了 150 幾，而且出現了兩個向上的箭頭。我心想：「發生什麼事了？」

我進行了一些故障排除，一切看起來都很正常。然後我才意識到問題所在：我曾在醫療系統內的不同地點工作過。在我主要工作、也是我們以前一起工作的地方，我們拿到的抗生素是裝在小瓶裡的，我們會把它混入生理食鹽水或其他稀釋液中，然後直接透過靜脈注射 (IV) 給藥。但這家醫院是一家規模較小、環境很好的社區醫院，他們的藥局非常貼心，送來的抗生素是已經預先混合好的點滴袋。而他們使用的稀釋液是葡萄糖 (dextrose)。

所以，她現在掛著一袋 50 cc 的點滴，基本上就等於是透過靜脈注射喝了一罐鋁箔包果汁，導致血糖飆到 150 幾且雙箭頭向上。幸好，我能夠在她的幫浦上檢查她的碳水化合物敏感度，並給了她一個小劑量的 bolus。她的血糖趨於平穩，兩個向上的箭頭消失了。我想她醒來時血糖大約在 170 幾，這對我們雙方來說都是可以接受的。

這是我在遇到第一位使用糖尿病科技的第一型糖尿病患者之前，從未考慮過的問題。

案例二：我自己的手術經驗 隨著我的職涯發展，又出現了其他需要解決的擔憂。大約在過去一年裡，我自己也需要接受一項外科手術，這是我第一次需要全身麻醉。

你可以想像，我把一切都做對了。我提前要求了麻醉諮詢。手術前幾天，一位麻醉科住院醫師打電話給我，我們在電話裡聊了一個小時。他想做各種處置，他說：「你有第一型糖尿病，我們要幫你放一條動脈導管 (A-line)，這樣我們就可以每小時測一次你的血糖。」我回答：「這不是目前的管理方式。這已經不在政策裡了，真的沒有必要這麼做。」他堅稱這在他們的政策裡。但我非常確定，因為我已經查過我要動手術的那家醫院的政策，那確實不是現行政策。所以我請他去查閱他們自己的政策。經過漫長的溝通，對話結束時我很高興我們將會遵循正確的指南。

結果，手術當天早上我到了現場，麻醉主治醫師卻說：「你不能把那個帶進手術室。你必須把你所有的科技設備都拆掉。」於是我又把整套說詞搬出來：「不，我是第一型糖尿病。我們要帶進去。這是一個短時間的手術，不到四到六個小時，指南上說我可以帶進去。」但她根本聽不進去。最後她說：「好吧，在手術室裡會有一位麻醉護理師 (CRNA) 跟妳一起。如果她願意負責，妳就可以戴著幫浦。」

那位 CRNA 走出來，我跟她討論了一下。她說：「沒問題，我以前處理過。我看過幫浦。既然妳的 AID 基本上是『設定好就不用管了 (set it and forget it)』」，她就同意讓我帶著設備進手術室了。

這件事發生在我身上——一個資訊充足、身處這個領域、而且很懂得為自己爭取權益的人。但想像一下，如果這種事發生在那些不太懂得為自己發聲的患者身上，會是什麼情況？

案例三：差點被「取消手術」的年輕病患 我還想告訴大家另一個案例。一位 26 歲的患者來做心臟消融手術。前一天晚上，護理師告訴她要停止注射胰島素。他們說：「你必須禁食 (NPO)，不能吃東西，也不能打胰島素。」她說：「可是我是第一型糖尿病。」但他們堅持她不能打胰島素。她擔心如果不聽話，他們就不會幫她動手術，所以她妥協了，停用了她的幫浦（她戴的是 Omnipod 5）。

她來到醫院，因為她有糖尿病，他們幫她測了血糖，結果血糖高達 400，而且她覺得很不舒服。於是他們想對她進行我戲稱的「取消切除術 (cancelectomy)」——也就是取消這台手術。

我和負責她的麻醉醫師聽說了這件事，我說：「這樣不行。是我們把她弄成這樣的。我們不能取消她的手術。她才 26 歲，她請了假，她媽媽和姊姊也請了假。她已經禁食了，也做好了術前準備。我們不能這樣做。」

所以我們請她恢復基礎胰島素 (basal insulin)，並給了一個保守的 bolus。我們等了兩個小時。她的身體反應非常標準，血糖立刻就降下來了，她也覺得好多了。血糖回到了當時那家醫院的標準值（我記得是 250 以下）。我們確實讓她帶著科技設備進了手術室，而且她表現得非常好。我再次徵求她的同意，拿到了她 PDM（個人糖尿病管理設備）的密碼，她允許我在手術過程中給予小劑量的 bolus，最後一切順利。

圍手術期糖尿病科技管理檢查表 (Perioperative Checklist)

雖然我非常熟悉這些設備，也能在手術室裡操作，但我們不能期望所有的麻醉醫師都知道如何管理市面上所有不同的科技。我們能做的是提前準備，確保當使用 AID 或 MDI 管理良好的患者來到醫院時，我們已經設定並準備妥當，不需要進行太多額外的干預。就像俗話說的：「一分預防勝過十分治療。」

這就是為什麼 Jane 和我經過大量討論，並結合我在手術室的親身經驗，制定了海報上展示的時間表和檢查表。這份檢查表依據關鍵時間點進行組織，解決了圍手術期使用 AID 的細微難題（例如與術中影像學的相容性）。透過解決多面向和跨領域的問題，我們優化了問題解決的流程。這也凸顯了制定全面的醫院政策，以規範圍手術期糖尿病科技使用的重要性。

這份指南可以很好地幫助我們為那些「不那麼顯而易見」的情況做準備。（參考資源：美國糖尿病學會 (ADA) 2026 年糖尿病醫療標準：第 16 章醫院中的糖尿病照護）。雖然這份清單主要針對使用 AID 和科技設備的人，但實際上它適用於所有即將接受手術的第一型糖尿病患者。以下我將重點介紹一些較少人知道、較不直觀的問題：

術前 7 到 10 天

設備放置位置： 這一點對於配戴時間為 7 天、10 天或 15 天的科技設備特別重要。很多時候，保險每個月提供的數量不足以讓患者進行額外的更換，所以事前規劃非常重要。
與手術團隊溝通： 詢問手術範圍在哪裡。有時手術部位和需要消毒的部位並不完全相同。也要考慮患者的姿勢，例如，如果要在右側動手術，患者將會向左側躺。那麼設備顯然不能放在右側（因為要動手術），也不能放在左側（因為會壓在上面，可能導致壓迫甚至壓力相關的問題）。這需要在事前與手術團隊討論。
跨領域溝通： 安排內分泌科諮詢，以指導血糖管理計畫。與護理師等跨領域團隊成員溝通，確保他們知道患者是第一型糖尿病，絕對不能建議完全停用胰島素。也許可以減少 20% 或 25%，但我們絕不能讓第一型糖尿病患者停用胰島素。
影像學防護： 關於幫浦和科技設備在手術室裡的測試並不多。但作為額外的預防措施，如果有 X 光或螢光透視檢查，建議用防護罩覆蓋幫浦或科技設備。我們通常在放射科處置中用來保護甲狀腺的小型鉛防護罩，尺寸剛好可以蓋在幫浦、CGM 或 AID 部位上。

術前 24 到 48 小時

麻醉諮詢與個人偏好： 確保已開立內分泌科諮詢醫囑。如果需要，轉換為長效和校正型胰島素。這是討論個人偏好的好時機。例如，我非常擔心術後噁心。麻醉中常用來預防術後噁心嘔吐的藥物是類固醇（如地塞米松 Dexamethasone/Decadron）。我告訴我的醫療團隊：「請使用 Decadron，我不想嘔吐。我可以自己搞定血糖，我的 AID 會幫我處理類固醇引起的波動，但我絕對不想嘔吐。」有些人可能有不同的想法，或者術後噁心嘔吐的風險較低，這可能就不那麼重要，但這絕對是需要考慮的事情。
抗生素稀釋液： 這也是要求將抗生素混入生理食鹽水，而不是葡萄糖的好時機。

術前準備階段 (Immediately pre-op)

防止設備移位： 手術中最令人擔心的問題之一是設備移位。有時患者在半夢半醒間從推車轉移到手術床，或者因為緊張而在術前接受了鎮靜劑，在轉移過程中設備可能會被扯掉。因此，加固設備非常重要。確保 CGM/AID 的位置在手術無菌區之外。
正確的加固技巧： 如果我們只是在設備上隨便貼一些膠帶或額外的 Tegaderm（透明敷料），當患者醒來想撕掉額外的膠帶時，可能會把底下的設備一起扯下來。我的做法是：先用紗布保護設備（輸注套管、CGM 或 Pod），然後把膠帶貼在紗布上。 這樣一來，當你撕下膠帶時，紗布會跟著掉下來，而設備本身的黏膠則完好無損。
設備管理： 詢問患者是否希望你把 PDM 帶在身邊。如果是，把它放在一個小袋子裡（例如實驗室用的袋子），貼滿寫有他們名字的貼紙。我們可不想為遺失這些設備負責。
手機小工具 (Widget)： 在我自己的手術中，我在 iPhone 上設定了一個小工具。我不想讓任何醫療人員能夠存取我手機裡的照片和私人隱私，但透過這個小工具，他們只需要在鎖定螢幕上滑動，就能看到我的血糖。有些設備有提供這種功能。

手術進行中 (Intra-procedure)

花點時間檢查設備是否移位。
麻醉的干擾： 許多高血糖或低血糖的跡象都會被麻醉所掩蓋，因此不會有明顯的徵兆。
對於使用胰島素靜脈輸注的患者，需每小時監測血糖。並定期檢查 CGM/AID 設備的完整性。

術後階段 (Post-procedure)

意識評估與計畫： 確保患者清醒且有定向感。如果懷疑他們可能需要繼續插管、維持鎮靜，或無法自行照顧自己，必須要有備案。例如，是否有熟悉幫浦的家屬可以幫忙照顧？或者如果他們延遲甦醒，我們是否要將他們轉換為長效胰島素？
將胰島素靜脈點滴轉換回 AID，並在必要時更換 CGM。如果 AID 之前被停用，考慮重新啟動。

術後 24 小時至 72 小時

術後 24 小時： 觀察他們是否因為類固醇而需要更多胰島素？他們開始進食了嗎？我們可以回到術前的設定了嗎？需要謹慎滴定皮下胰島素，以適應患者逐漸恢復的食慾以及類固醇等藥物的影響。
術後 72 小時： 情況應該開始恢復正常。即使他們注射了類固醇，這個時候也預期身體狀況會開始回到患者的常態。如果恢復狀況允許，將胰島素劑量調整回術前水平。

結語

最後，這是一份「活的文件 (living document)」。隨著科技的發展，我認為這些內容也會隨之改變。同時，因為我身處這個領域，我可能也會忽略一些顯而易見的事情。所以，如果大家覺得我遺漏了什麼，或有任何建議，我非常、非常樂意接受回饋。

這差不多就是全部的內容了。我認為這是一個很好的方法，能讓人們帶著更多的自信和指引來面對麻醉，進而提升安全性、改善預後，並尊重患者的偏好。