協助兒童與家庭選擇最適合的糖尿病科技：量身打造的個人化方法

大家好，非常感謝各位今天的參與。

我想先來做個現場調查。在座有多少位是護理師？太棒了。有多少位是營養師？有營養師在場嗎？謝謝你們的到來。藥師呢？沒有藥師嗎？我們總是需要你們的協助。那麼醫師呢？啊，謝謝，謝謝。我有漏掉任何專業領域嗎？噢，目前看來是沒有。

好的，我要先說明一下今天的注意事項，以免等一下手忙腳亂。在演講最後，各位可以走到麥克風前發問，或者如果您願意的話，也可以透過應用程式提問，選擇您喜歡的方式即可。我們會留意應用程式上的動態，Chevy 會協助我處理這部分。至於線上的觀眾，也可以透過 UNLOK 應用程式來提問。我們會盡最大努力保留足夠的問答時間，我也會幫大家注意時間的掌控，我想我們應該能順利完成。以上就是我要向大家說明的注意事項。

這個場次有些特別，因為我們其中一位講者的演講是預錄的，加上我們還有一些額外的時間，所以我邀請了一位海報發表者加入我們。我認為她的海報內容非常有趣，特別是因為我也是共同作者，所以我有一點私心。我想你們會喜歡她的報告。

首先播放的是 Dvorah Shapiro 的預錄影片。很遺憾她今天無法親自到場，因為她的航班被取消了。她是一位小兒糖尿病護理師，在座有人認識她嗎？她去年也有來演講，表現非常精彩。她任職於耶路撒冷的 Shaare Zedek 醫學中心。她今天的主題是：如何協助我們的糖尿病孩童選擇最適合他們的糖尿病科技——一種量身打造與個人化的方法。

緊接著在她之後上場的是 Chevy Sofer。請跟大家揮個手。抱歉，看影片的觀眾看得到嗎？我不太確定。她是一位認證的麻醉護理師（CRNA）。她整天都在手術室工作，對於手術室內的糖尿病科技支援有著特別濃厚的興趣。她任職於紐約市的紀念斯隆-凱特琳癌症中心（Memorial Sloan Kettering Cancer Center），剛好就在 Shukla 醫師和我工作地點的對面。她將探討的主題是：戴或不戴——在手術室中支援糖尿病科技。

接下來輪到我，Jane Seely。我是一位糖尿病執業護理師（NP）兼認證糖尿病照護與衛教專家（CDCES），同時也是醫學系助理教授，任職於紐約市的威爾康奈爾醫學院（Weill Cornell Medicine）。

最後壓軸的，是我在工作中最喜歡的同事之一，Alpana Shukla 醫師。她擁有英國皇家內科醫師學會會員（MRCP）資格，同時也是肥胖醫學會（Obesity Society）的會士。雖然我們都在內分泌科工作，但她專攻的是內分泌的不同領域，不過我們都在同一個樓層辦公。她是醫學系副教授，也是威爾康奈爾醫學院內分泌、糖尿病與代謝科臨床研究計畫及綜合體重控制計畫的負責人。

現在我們就要開始了，麻煩後面優秀的影音協助人員幫我們播放 Dvorah Shapiro 的預錄影片。非常感謝大家。

如何協助兒科患者選擇最適合的糖尿病科技：量身打造與個人化的方法

大家晚安。我是 Dvorah Shapiro，我是一名兒科護理專家，同時也是來自以色列 Shaare Zedek 醫學中心的兒科重症加護護理師（擁有護理學士 RN 與碩士 MA 學位）。我今天的主題是：如何協助我們的兒科患者選擇最適合他們的糖尿病科技——一種量身打造與個人化的方法。我沒有任何利益衝突需要聲明。

過去幾年來，糖尿病科技經歷了快速的演進，從連續血糖監測（CGM）、智慧胰島素筆（Smart pens），到混合閉環系統（Hybrid closed-loop system），現在幾乎所有的兒科族群都能夠使用這些科技。現在的問題已經不是「要不要用」，而是「該用哪一種」。我們在兒科族群面臨的挑戰，並不是去找出「哪一種設備最好」，而是去找出「哪一種設備對這個孩子最好」。

我們的基礎建立在美國糖尿病協會（ADA）與國際兒童及青少年糖尿病學會（ISPAD）的指引之上。這些指引建議我們應盡早為所有第 1 型糖尿病（Type 1 diabetes）的兒童與青少年提供 CGM，並在可行且患者可接受的情況下提供自動胰島素給藥（AID）系統。在選擇糖尿病科技時，醫病共享決策（Shared decision-making） 是核心關鍵。同時，指導、衛教以及持續的評估回顧也是至關重要的。

在 ADA 關於兒童與青少年的指引（第 14 章：血糖監測、胰島素給藥與目標）中提到，對於有能力安全使用設備（無論是自行操作或由照護者協助）的糖尿病兒童與青少年，應在確診時或盡快提供連續血糖監測（CGM）作為糖尿病管理工具（具備 A 級證據力）。設備的選擇應基於個人與家庭的具體情況、期望與需求（第 14.16 條）。同樣的原則也適用於 AID 系統（第 14.17 條），以及針對使用每日多次注射（MDI）的第 1 型糖尿病患者所提供的開環式胰島素幫浦治療（Open-loop insulin pump therapy）（第 14.18 條）。

在 ISPAD 2024 年的糖尿病科技指引中則聲明，建議為新診斷的第 1 型糖尿病兒童提供 AID 系統，以改善目標範圍內時間（Time in Range, TIR）並減少高血糖的時間（具備 A 級證據力）。對於學齡前、學齡期兒童以及第 1 型糖尿病青少年，強烈建議使用 AID 系統來改善血糖控制（具備 A 級證據力）。

CGM 與 AID 系統在兒科的臨床實證

在兒科使用 CGM 的實證顯示，它能改善糖化血色素（HbA1c）與目標範圍內時間（TIR），減少嚴重的低血糖（Severe hypoglycemia），並提升父母的信心與睡眠品質。

而在兒科族群使用 AID 系統的實證也顯示，主要的糖尿病科技都能增加目標範圍內時間（TIR），不會增加低血糖風險，並能降低 A1c。根據 Biester 等人 2024 年發表於《Hormone Research in Paediatrics》的文獻指出，特定的 AID 系統數據表現優異，例如：Tandem Control-IQ 在 6至13 歲孩童中可提升 11% 的 TIR 且不增加低血糖；Omnipod 5 可降低 0.7% 的 A1c 並每天增加 3.7 小時的 TIR；MiniMed 780G 則能維持超過 75% 的 TIR 長達 24 個月。因此，AID 現在已被公認為第 1 型糖尿病患者的黃金標準療法（Gold standard therapy）。

有一篇發表於 2024 年《Diabetologia》的研究文章，展示了 AID 在兒童與青少年中的關鍵性研究。數據顯示，透過各種不同的 AID 系統（如 Medtronic 670G、Tandem Control-IQ、Omnipod 5、Medtronic 780G、iLet 以及 CamAPS FX），都能顯著增加 TIR 並減少低血糖的發生。

同樣的結果也體現在六歲以下的幼童身上。我們再次看到，使用各種不同的糖尿病科技（如 Omnipod 5、Medtronic 670G、CamAPS FX 與 Tandem Control-IQ），都能增加 TIR 並減少低血糖。在這些針對幼童的研究中，TIR 的增加幅度介於 +8.1% 到 +12.4% 之間，而 HbA1c 的降幅則介於 -0.4% 到 -0.55% 之間。

科技帶來的心理效益與潛在負擔

這些數據向我們展示並證明了科技帶來的實質效益。但是，當我們使用糖尿病科技時，心理層面的效益又是什麼呢？

糖尿病科技能降低**糖尿病困擾（Diabetes distress）**與父母的焦慮。它減輕了照護負擔，並提高了治療滿意度。它改善了睡眠品質，讓患者在飲食、運動與社交生活上獲得更大的彈性，同時也提升了孩童的獨立性。

但我們也不能忘記，科技同樣可能帶來警報疲勞（Alarm fatigue）、技術故障以及皮膚刺激等問題。這就是為什麼在兒科族群中，持續的衛教與支持是非常重要的。

為什麼「個人化」如此重要？

在兒科族群中，孩童的需求會隨著不同的發展階段而演變，從幼兒或學齡前、學齡期，一路到青春期都有所不同。

每個家庭的風格與優先考量也不盡相同，這包含了學校作息、運動習慣、宗教信仰實踐、飲食彈性、旅行與度假等因素。我們還必須將健康識能（Literacy）與語言能力納入考量。有些家庭比較傾向低科技（Low-tech），有些則非常適應高科技（High-tech），這就是為什麼我們必須協助他們選擇最適合的科技。

此外，還要考慮圍繞著糖尿病確診與糖尿病科技所產生的恐懼和壓力等心理與情緒因素。**設備不匹配（Device mismatch）**可能會導致患者產生倦怠感（Burnout）、中斷使用，並造成不良的血糖控制結果。

個人化評估框架的四個維度

因此，我們提出了一個個人化的評估框架，包含四個維度：安全性（Safety）、便利性（Convenience）、舒適度與認同感（Comfort and identity），以及支持系統（Support）。

在討論安全性時，我們可以問患者：「哪一種設備能最大程度地降低你發生高血糖、低血糖或糖尿病酮酸中毒（DKA）的風險？」

在討論便利性時，可以問患者：「哪一種選擇最能融入你的日常生活，包含學校、運動和去朋友家過夜？」

在討論舒適度與認同感時，問患者：「就身體意象（Body image）和自信心而言，哪一種選擇讓你感覺最對？」或者「配戴這個設備讓你感覺如何？」

在討論支持系統時，可以問：「在日常生活中是誰在協助你？」或者「你對科技的熟悉程度如何？」又或者「在所有的糖尿病科技中，哪一種能為你提供最好的支援，例如保險給付、診所的專業能力，或是當地社區的資源？」

針對不同發展階段的量身打造

針對不同年齡的孩童，我們必須進行符合其發展階段的量身打造。

在面對幼兒與學齡前兒童時，主要的考量點是照護者的管理能力以及對低血糖的恐懼。 在治療學齡期兒童時，我們必須考慮到他們逐漸增長的自主性，以及與學校老師的協調配合。 而在青少年階段，關鍵的考量因素則是身體意象、獨立性以及同儕的影響。

決策過程與後續追蹤

因此，在與患者共同做決定時，請提供兩到三種切合實際的選項。使用展示機（Demo devices）和影片，把設備展示給他們看，讓他們親手觸摸。甚至可以讓他們在診所裡與其他患者交流，看看這些設備在身體上的實際外觀、感覺與呈現方式。客觀且透明地討論各項優缺點。如果可能的話，鼓勵他們進行試用期。

在我們的國家（以色列），當患者選擇了一項糖尿病科技後，他們必須承諾使用四年才能轉換其他科技，而這一切都是由政府提供補助的。當然，別忘了記錄下家庭的優先考量。

在進行糖尿病科技的後續追蹤時，我們必須考慮到全面的訓練，包含設備植入、警報設定、應用程式操作以及數據分享（Data sharing）。教導患者如何解決技術問題。在每次回診時與患者一起檢視數據，並且每六到十二個月，或是在經歷重大生活轉變時，重新評估設備的適配度。

這裡有一個例子：Noa，她是一個 13 歲的活躍足球員，她非常不喜歡管線。她拒絕使用任何有管線的幫浦。但她的父母對夜間低血糖感到非常焦慮。最後的解決方案是無管線的 AID 系統，我們為她提供了 Omnipod 5 搭配 CGM 以及遠端警報功能。

在選擇糖尿病科技時，我們必須將成本與取得障礙（Access barriers）納入考量。有些 AID 系統並非在每個國家都能取得。我們必須考慮當地的政策、健康保險，當然還有文化與語言的考量。

醫療專業人員的實用工具

這裡有一些提供給醫療專業人員（HCP）的實用工具。ADA 提供了衛教檢查表（Education checklists），ISPAD 也有教學資源。我個人強烈推薦兩個我常用的主要資源：一個是 ADA 的消費者指南（網址為 https://consumerguide.diabetes.org ），你可以掃描 QR code 直接進入；另一個是 Panther 計畫的 CARES 照護模式（網址為 https://www.pantherprogram.org ）。此外，當地的科技比較圖表（Local technology comparison charts）也是很好的輔助工具。

結論與核心訊息

總結來說，**只有當科技適合患者與其家庭時，它才能真正改善治療結果。**醫病共享決策能建立信任感與依從性。請將設備的功能與孩童的生活方式及發展階段相匹配。定期重新檢視這些選擇，並對科技抱持切合實際的期望。

最重要的是，**賦權（Empower）並肯定家庭與孩童所付出的努力，而不僅僅是關注設備本身。**最正確的選擇，就是那個他們自己選的、他們喜歡的，或者是他們願意每天忍受並持續使用的設備。

非常感謝大家的聆聽，也謝謝大會籌備委員會。