科技與妊娠：糖尿病科技與治療的核心進展

大家好。今天我將代表我自己與 Helen Murphy 共同發表我們負責的章節。我們先稍微等一下畫面……噢，好的，我面前還沒有看到畫面，不過沒關係。嗯……好，現在可以了。首先，這是我的利益衝突聲明，包括來自 Abbott Devices 的非財務支持、Diabetes Canada 與 CIHR 的資金贊助，以及曼尼托巴大學的 Henry G. Friesen 內分泌學教授職位。

在今年發表的超過四千四百篇關於糖尿病與妊娠的文章中，我們挑選了八篇我們認為最能代表該領域科技與治療核心訊息的文獻。今天，我們將為各位重點介紹其中的兩篇文章。

連續血糖監測（CGM）在妊娠糖尿病篩檢的潛力

第一個重點是，動態血糖測試（Dynamic glucose testing）仍然是診斷**妊娠糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus, GDM）**的黃金標準。然而，對於懷孕二十四到二十八週的孕婦來說，這絕對不是一項受歡迎的檢查。因此，**連續血糖監測（Continuous Glucose Monitoring, CGM）**提供了一個非常誘人且具潛力的替代篩檢方案。

這就帶到了我們的第一篇文章：由 Celeste Durnwald 及其團隊發表於《Diabetes Care》的「跨孕期血糖濃度（Glucose Levels Across Maternity, GLAM）研究」——《伴隨與未伴隨妊娠糖尿病孕婦的連續血糖監測輪廓》。

他們做了什麼呢？這是一項前瞻性世代研究（Prospective cohort study），招募了超過七百名未患有糖尿病的孕婦。她們在懷孕十七週前就被納入研究，並在整個孕期配戴 CGM。每位參與者都在懷孕二十四到二十八週時接受了標準的血糖篩檢。研究團隊將這些參與者的 CGM 數據進行比對，比較了經由傳統動態血糖測試確診為 GDM 與未患有 GDM 的孕婦之間的差異。最終，他們診斷出五十八名患有妊娠糖尿病的個案。

我想花一點時間讓大家熟悉一下數據的呈現。在研究結果中，紅色代表患有妊娠糖尿病的族群，藍色則代表未患病的族群。這份數據比較了兩組孕婦血糖值超過 120 mg/dL（即 6.7 mmol/L）的時間比例（% Time >120 mg/dL）。大家可以看到，在我們通常診斷妊娠糖尿病的二十四到二十八週左右，兩組的血糖表現確實存在明顯的差異，GDM 組的超標時間比例高達約 52%，而未患病組僅約 15%（p<0.001）。

但同樣有趣的是，如果我們回顧孕期更早的階段，你會發現這些差異早在第二孕期（Second trimester）初期，也就是大約 13 到 14 週時，就已經顯現出來了（GDM 組約 42%，未患病組約 15%，p<0.001）。因此，孕期高血糖的發生，實際上遠早於傳統妊娠糖尿病的診斷時間。這些是非常令人振奮的數據，但我認為我們仍需要更多的資料，才能決定是否能將 CGM 作為此情境下的正式診斷工具。

GLP-1 受體促效劑在備孕階段的安全性與預後

接下來我們看下一個主題，我們要補充關於 **GLP-1 受體促效劑（GLP-1 receptor agonists）**在備孕族群中的安全性數據。

目前，GLP-1 受體促效劑在年輕成人中的使用量可以說是直線飆升。為什麼這對懷孕很重要呢？因為在獲得這些處方籤的年輕成人中，根據近期的研究統計，有高達百分之七十五是女性，而她們都可能面臨懷孕的風險。

這引出了我們的第二篇文章：發表於《美國婦產科醫學期刊（AJOG）》的《孕前使用類升糖素胜肽-1（GLP-1）受體促效劑與產科不良預後風險降低之關聯》。這是一項大型的回溯性世代研究（Retrospective cohort study），探討了在懷孕前兩年內開立 GLP-1 受體促效劑處方的狀況，並將她們與條件匹配的對照組進行了比較。

他們發現了什麼？有趣的是，這種藥物在備孕期間不僅是安全的，它實際上還與較少的併發症有關。具體來說，妊娠糖尿病的發生率降低了（主要是以飲食控制為主的妊娠糖尿病）；**妊娠期高血壓疾病（Hypertensive disorders of pregnancy）**也減少了，這其中包含了子癇前症（Preeclampsia）這種可能相當嚴重的併發症。此外，**早產（Preterm delivery）**的比例較低，**剖腹產（Cesarean delivery）**的比例也同樣呈現下降的趨勢。

我認為這些發現非常令人振奮。當然，我們必須在回溯性資料庫研究的限制下謹慎解讀這些結果。但我認為，這項研究為未來的**前瞻性研究（Prospective studies）**鋪平了道路。我們現在迫切需要這些前瞻性研究，來界定在備孕階段該如何最佳化地使用這些藥物，並更清楚地釐清它們在此特定族群中的潛在風險與益處。以上是我的報告，謝謝大家。

現在，我想邀請 David Maass 上台，與我們探討糖尿病科技與藥物治療在……