引言與講者介紹
非常遺憾地，我們今天的第一位講者無法親自到場，因此我們將播放他預先錄製的演講影片。隨後，我們將進行第二場演講。我們計畫在所有演講結束後進行問答環節（Q&A），因此請各位在演講進行中先保留您的問題，待最後一場演講結束後，歡迎您至麥克風前發問，我們非常期待在最後能有一場精彩的交流。
接下來，我們要介紹第一位講者：Alon Liberman 博士。Liberman 博士是一位臨床心理師，目前擔任以色列施耐德兒童醫療中心（Schneider Children's Medical Center of Israel）內分泌與糖尿病研究所的心理學主任。他的研究專注於兒科心理學，特別是糖尿病的心理層面，包含父母對低血糖的恐懼，以及科技對糖尿病管理的影響。今天，他將在2026 年於巴塞隆納舉辦的第 19 屆糖尿病先進技術與治療國際研討會（ATTD 2026）上，為我們探討「心理介入在促進可持續減重中的角色」（The Role of Psychological Interventions in Promoting Sustainable Weight Loss）。讓我們把時間交給 Liberman 博士的演講。
心理介入在促進可持續減重中的角色
大家午安。今天我要探討的主題是心理介入在促進可持續減重中的角色。
兒童與青少年的肥胖問題是一個全球性的健康議題。我們不僅在低收入與中等收入國家看到其盛行率不斷攀升，在許多高收入國家中，肥胖的盛行率也居高不下。近期，肥胖學會（Obesity Society）與歐盟執委會（European Commission）已經正式承認並將肥胖歸類為一種慢性疾病（Chronic disease）。而這個「慢性疾病」的概念，將會是我們今天演講的核心焦點。我在此聲明，我沒有任何利益衝突需要揭露。
全球兒童肥胖的趨勢與預測
綜觀全球，5 至 19 歲兒童與青少年的肥胖盛行率在過去幾年中持續惡化，根據世界衛生組織（WHO）的數據顯示，盛行率總共上升了 6.3 個百分點——從 1990 年的 1.9% 穩定且非線性地上升至 2022 年的 8.2%。
根據**《2019 年兒童肥胖地圖集》（Atlas of Childhood Obesity）的**預測顯示，在未來的幾年內，與肥胖奮戰的兒童人數預期將會出現顯著的增長：從 2020 年的 1.58 億人，預計在 2025 年將達到 2.06 億人，並在 2030 年進一步攀升至 2.54 億名兒童。
童年時期的肥胖極有可能會延續到成年期，並與心血管代謝共病（Cardiometabolic comorbidity）以及早發性死亡率高度相關。除此之外，肥胖還會帶來多重系統性的併發症，在生理功能方面會導致運動技能受損、疲勞及生活品質下降；在神經與牙科方面可能引發顱內高壓與牙周病；腸胃與內分泌系統則面臨脂肪肝、代謝功能障礙、第二型糖尿病與多囊性卵巢症候群的風險；心血管系統則有高血壓與內皮功能障礙等威脅。
此外，我們絕不能忽視肥胖帶來的心理社會併發症（Psychosocial complications），這包含了遭遇霸凌、自尊心低落、焦慮、憂鬱以及飲食失調（Disordered eating）。因此，為這些兒童與家庭提供有效、充滿同理心且量身打造的照護，是至關重要的。
破除「情緒性進食」的迷思與潛在假設
在本次演講中，我將聚焦於心理介入在肥胖治療中所扮演的角色。我必須指出，目前對於肥胖與心理介入之間的關聯，存在著一個基於迷思的嚴重誤解。
在臨床上，我們經常看到一位被診斷患有肥胖症的孩子的母親，憂心忡忡地告訴心理師：「我的孩子飽受**『情緒性進食』（Emotional eating）**之苦。」這是一句我們非常常聽到的話，甚至我們也可能從醫療專業人員口中聽到類似的陳述。
在這句看似合理的陳述背後，其實隱含著三個潛在的錯誤假設（Underlying assumptions）：
我們該如何打破這些不正確的假設呢？在接下來的內容中，我將強調以下幾個核心重點：
首先，肥胖本質上並不是一個心理健康問題。心理健康問題確實存在，但它們是「次發性」的（Secondary）——也就是說，這些心理問題是肥胖兒童在應對其處境與社會反應時所衍生的結果。**首要的（Primary）**治療方式，必須建立在從「神經心理學（Neuropsychological）」與「生物心理社會（Biopsychosocial）」的角度來理解肥胖。當然，只要採用了適當的治療方法，自然也能為這些次發性的心理健康問題帶來益處。
研究結果顯示，青少年因肥胖而產生的心理痛苦程度，遠比表面上看起來的還要高。在比較重度憂鬱症（MDD）與焦慮症（AD）的圖表中顯示了一個分佈廣泛的「灰色地帶」。在一項近期的混合研究中可以發現，許多患有肥胖症的青少年，即便他們並沒有被正式診斷出任何精神科疾病，他們在主觀上依然報告了高度的心理困擾，例如焦慮或憂鬱。
體重污名化與心理困擾的惡性循環
那麼，究竟是什麼因素導致了這種心理困擾呢？
肥胖患者在日常生活中，普遍面臨著一種無孔不入且根深蒂固的社會污名（Social stigma）。他們經常在職場、教育機構以及醫療保健環境中遭受歧視。研究指出，體重污名化（Weight stigma）不僅會造成生理與心理的雙重傷害，還會導致這些受影響的個體更難以獲得足夠且適當的醫療照護。
這種肥胖的污名化與歧視也大量發生在校園中。患有過重或肥胖的兒童與青少年，面臨同儕關係不良的風險極高，且經歷極高比例的校園霸凌。**根據 2020 年《自然醫學》（Nature Medicine）期刊發表的終結肥胖污名化聯合國際共識聲明指出，**過重或肥胖的青少年顯著地更容易經歷社會孤立，並且面臨各種形式的受害風險，包含人際關係上的、言語上的、網路上的，甚至是肢體上的迫害。他們也更容易發展出心理健康疾病，特別是焦慮與憂鬱。
體重污名化之所以存在，主要是因為大眾普遍忽視了肥胖病因的複雜性。兒科肥胖是一種多因素的慢性疾病，具有多種不同的表現型（Phenotypes），其成因涵蓋了基因、腸道菌相、環境、荷爾蒙與食物政策等複雜因素。然而，社會上許多人卻抱持著「體重完全在個人控制範圍內」的錯誤觀念，並將這**種未經證實的假設強加於患者身上，**錯誤地將過重或肥胖歸咎於個人缺乏意志力（Willpower）、缺乏自律與個人責任感。這完全與當前的科學證據背道而馳。更重要的是，與同儕相比，過重或肥胖的兒童與青少年對於這種體重偏見與歧視更加脆弱。
隨之而來的心理社會損害（Psychosocial impairment）會進一步阻礙體重管理。患者為了應對壓力，可能會採取不健康的體重控制行為或飲食失調，這創造了一個極具破壞性的惡性循環（Negative feedback loop）：污名化 -> 心理壓力 -> 不健康行為 -> 體重進一步增加。
研究發現，這些兒童對於自身的資源評估與應對策略往往抱持負面的評價。**在面對健康與自我認知時，**他們傾向於產生負面情緒並採取逃避行為；**面對外部回饋時，**他們傾向於將自己與他人進行比較，且他們對於未來的期望往往也是負面的。這再次證明了，肥胖與心理健康問題之間的連結，是「次發於」肥胖的經歷以及環境對他們產生的反應。
肥胖的生物心理社會與神經心理學模型
接下來，我們將嘗試從生物心理社會與神經心理學模型的角度，建立一個對肥胖心理學更根本的概念化理解。
肥胖是在多個層面上同時運作的。例如，它同時涉及個體層面、家庭層面，以及學校與社會層面。心理社會的組成部分可以在這些不同的層次中被觀察到。
從出生開始，人體的生物系統就會交互作用以調節「食慾自我調節（Appetitive self-regulation）」。這個食慾自我調節的發展有一個關鍵時期，也就是從嬰兒期、幼兒期一直到學齡前時期。在 0-1 歲的嬰兒期，主要聚焦於基本生理飢餓與飽足訊號的「恆定食慾調節」；到了 1-3 歲的幼兒期，開始出現受生理、情緒與獎勵處理影響的「萌芽期食慾自我調節」與早期努力控制；而 3-5 歲的學齡前時期，則發展出對飢餓/飽足提示有更精確理解的「進階食慾自我調節」與進階情緒調節。
這個發展過程解釋了個體差異：為什麼不同的人對食物情境的感知與反應會有所不同。它產生了每個人對飢餓與飽足心理狀態的獨特體驗、食物的獎勵價值（Reward value），以及圍繞著食物的社會互動。心理與社會系統的交互作用，解決了食物攝取過程中認知與情緒過程相互交織的本質。主觀體驗作為心理系統的一部分，被解釋為生物系統與社會系統互動以影響健康結果的機制。
根據文獻指出，食慾可以被視為三個心理學構念（Psychological constructs）之間的交互作用：
這三個領域交集的核心，就會引發暴食發作（Binge eating episodes）與過度進食（Overeating）。如果我們能更好地理解潛藏在肥胖背後的這些心理行為機制，將非常有助於開發個體化的治療方法，或是補強現有介入措施的有效性。
心理行為表現型：兩種類型的肥胖患者
先前的研究已經將肥胖患者區分為兩種不同的心理行為叢集（Clusters / Phenotypes）： 第一種是**具備韌性且高功能（Resilient and high functioning）的叢集。 第二種是情緒失調且控制力不足（Emotionally dysregulated and undercontrolled）**的叢集。
第一種表現型的肥胖個體，通常具有較好的心理社會功能與較少的精神病理學問題，他們能從養成健康習慣（如充足的營養與規律的體能活動）等標準肥胖介入措施中獲得良好的成效，且需要精神藥物處方的比例較低。
另一方面，屬於功能失調叢集的個體，則更有可能出現失調的行為模式。他們**除了會有更多的憂鬱症狀外，**也更容易發展出精神疾病，例如暴食症（Binge eating disorder）或注意力不足過動症（ADHD，包含兒童期與成年期），並且更頻繁地需要精神藥物處方。對於這類患者，除了標準的肥胖治療外，絕對有必要加入輔助性的心理行為介入（Complementary psycho-behavioural interventions）。
聚焦於執行功能的心理介入與認知重建
如果我們仔細檢視一個專注於「執行功能（Executive functions）」對肥胖影響的心理介入計畫的組成部分，我們會發現它的處理核心在於：提升動機、認知重建（Cognitive restructuring）、目標設定（Goal setting）、解決問題的技巧、情緒調節，以及家庭溝通技巧。請注意，這些介入措施並不是直接去治療焦慮或憂鬱症本身。
以認知重建為例，我們會協助患者採取更有效的思考模式。根據認知行為治療（CBT）的 ABC 模型，我們可以看到幾種認知扭曲的例子。 假設有一個「觸發事件（Activating event）」：一個孩子放學回家後，吃了一整桶冰淇淋。 他在事後可能會為了自己的行為尋找正當理由，並將原因與結果混淆，產生「合理化想法（Justification thoughts）」：「我吃是因為我太累、太無聊或太餓了。」其「後果（Consequences）」就是，他會開始在任何感到疲倦或飢餓的時候，都透過進食來尋求安慰（Eating for comfort）。
另一種情況是，他可能對自己充滿評判與批判，產生「自我批判的想法（Self-critical thoughts）」：「我毫無意志力，我無法控制自己。」這會導致自我厭惡的感覺，並引發強迫性進食的後果。
還有一種認知扭曲是「對未來的負面預測（Negative predictions about the future）」。孩子用對未來的「已知」取代了當下的感受，他經歷了絕望的感覺，並相信自己絕對無法堅持下去，正因為如此，他可能會直接放棄。
最後，他可能會用極端的**「全有或全無（All-or-nothing）」**方式來思考。每一個事件都被視為非黑即白——不是徹底的成功，就是完全的失敗，沒有任何灰色地帶，也沒有容許犯錯的空間。「如果我無法堅持節食，我就乾脆放棄然後大吃大喝。」這種想法的危險在於，它會帶來強烈的失敗感，並直接導致暴食行為。
在心理介入中，我們將協助孩子重新建構這些想法，採用更健康的認知模式。
SMART 目標設定與多重組件介入
在解決問題方面，一個非常重要的認知工具是設定**「SMART 目標」**。SMART 是五個英文字母的縮寫，代表：具體的（Specific）、可衡量的（Measurable）、可達成的（Attainable）、相關的（Relevant），以及有時間限制的（Time-bound）。
設定在已知時間範圍內可以達成的具體目標，有助於更有效地管理行為。達成這些目標能讓患者體驗到成功的滋味。**在目標的分類上，我們分為與身體活動或螢幕時間相關的「活動目標」；尋求增加健康行為或減少不健康行為的「方向性目標」；以及依賴改變父母行為的「家庭目標」。**舉例來說，我們不會只說「增加健康行為」，而是會將其具體化為「每一餐吃一種橘色蔬菜」或「多吃水果」；我們也不會只說「避免不健康行為」，而是會具體化為「減少玩遊戲的螢幕時間」。
如各位所見，這是一個需要多學科團隊（Multidisciplinary team）合作的「多重組件治療計畫（Multi-component treatment program）」。正如前面所提到的，心理學的組成部分涉及了應對肥胖的生物心理社會層面，以及神經心理學層面。
一項有趣的研究清晰地證明了我們的論點：在肥胖的治療中，神經心理學與生物心理社會因素才是「首要的（Primary）」，而心理困難是「次發的（Secondary）」。生活形態的改變治療會如何影響心理健康呢？ 在一項結合營養建議與認知行為治療（CBT）的研究中（Mohseni et al., 2023），由營養師與心理師提供每次 1.5 小時的團體課程，介入措施包含了實施 CBT 技巧，例如自我監控、目標設定、刺激控制、問題解決與預防復發。同時搭配物理治療師指導的運動訓練及家庭作業。 結果顯示，在生活形態介入之後，患者不僅在體重減輕與代謝指標上獲得了顯著的改善，我們還可以同時觀察到患者的精神病理學症狀減少、生活品質提升，且飲食失調的狀況也顯著下降。
結論與系統性觀點
如果我們總結目前為止所學到的內容，我們現在可以回到一開始那位焦慮的母親身邊，並向她解釋：使用「情緒性進食」這個詞彙是不準確的。
取而代之，我們會使用一個更精確的定義來回答「我們能如何幫助您的孩子」：我們提供的是**「針對肥胖兒童與青少年的以家庭為基礎、多重組件的生活形態體重管理服務」**（Family-based, multicomponent, lifestyle weight management services for children and young people who are obese）。 這句話雖然聽起來不如「情緒性進食」那樣簡短或朗朗上口，但它才是醫學上最準確的描述。
在目前的各項臨床治療指南中，有許多相似的建議。**針對兒童與青少年肥胖的治療指南，通常涵蓋了從初步的「評估與轉介」、跨領域團隊的「全人肥胖管理」，到包含飲食、體能活動與心理支持的「多重組件介入」，最後才是針對嚴重個案的「進階治療途徑」（如藥物或手術）。**這些指南強烈建議採用以家庭為基礎的跨領域治療、行為生活形態介入，以及多重組件的生活形態介入。涉及家庭生活形態改變的介入措施是目前被研究得最廣泛的，且通常在「維持行為改變」方面是最有效的。
然而，這種成功的背後，極大程度依賴於父母、照護者或監護人的能力，他們需要去執行並持續鼓勵孩子做出改變，並維持正向的家庭功能。不幸的是，隨著家庭功能不良（包括溝通困難、衝突與行為控制不當）的增加，兒童過重與肥胖的可