01_為糖尿病孩童選擇最適合的糖尿病科技：量身定制的個人化方法 (How to Help Our Children With Diabetes Choose The Best Diabetes Technology For Them: A Tailored and Personalized Method)
開場與議程介紹
各位好，非常感謝大家今天的到來。
在開始之前，我想先調查一下現場觀眾的背景。現場有多少位是護理師？太棒了！有多少位是營養師？感謝你們的參與。有藥師在場嗎？看來沒有，但我們總是需要你們的協助。那麼醫師呢？啊，謝謝你們。我有漏掉什麼職業嗎？目前看來沒有。
好的，我先說明一下今天的進行方式，以免出錯。在會議最後，大家可以到麥克風前發問，或者如果您願意，也可以直接使用應用程式提問。Chevy 會協助我留意應用程式上的問題。對於線上的參與者，你們也可以透過 UNLOK 平台來發問。我們會盡可能預留足夠的時間讓大家提問，我也會注意時間的掌控。
這場議程有點特別，因為我們有一位講者的內容是預錄的，加上我們還有一些額外的時間，所以我邀請了一位海報發表者加入我們，因為我覺得她的海報內容非常有趣——這當然也有點私心，因為我也是共同作者之一。我相信你們會喜歡她的報告。
首先上場的是 Devorah Shapiro (RN, MA) 的預錄演講。很遺憾地，因為航班取消，她今天無法親自到場。她是一位兒童糖尿病專科護理師，有人認識她嗎？她去年也有來演講，表現非常精彩。她任職於以色列耶路撒冷的 Shaare Zedek 醫學中心 (Pediatric Diabetes Center)。她今天 (在 ATTD 2026 巴塞隆納會議) 的講題是：如何幫助我們的糖尿病兒童選擇最適合他們的糖尿病科技：一種量身定制的個人化方法 (How to Help Our Pediatric Patients Choose the Best Diabetes Technology for Them: A Tailored and Personalized Method)。
在她之後，下一位講者是 Chevy Sofer。Chevy 是一位認證註冊麻醉護理師 (CRNA)，她全天都在手術室工作，對手術室中的糖尿病科技支援有著特別的興趣。她任職於紐約市的紀念斯隆-凱特琳癌症中心 (Memorial Sloan Kettering Cancer Center)，剛好就在 Dr. Shukla 和我工作地點的對面。她將探討的主題是：「穿戴或不穿戴：在手術室中支援糖尿病科技」。
接著是我本人，Jane Seely。我是一位糖尿病執業護理師，同時也是認證糖尿病衛教專員 (CDCES) 及醫學助理教授，任職於紐約市的威爾康奈爾醫學院 (Weill Cornell Medicine)。
最後一位，也是非常重要的一位講者，是我工作中最喜歡的同事之一——Alpana Shukla 醫師。她擁有英國皇家內科醫師學會會員 (MRCP) 資格，也是肥胖醫學會的會士。雖然我們都在內分泌科工作，但她專注於不同的次專科領域，不過我們都在同一個樓層辦公。她是醫學副教授，同時也是威爾康奈爾醫學院內分泌、糖尿病與代謝科臨床研究計畫及綜合體重控制計畫的主任。
現在，我們就請後方的技術人員協助，開始播放 Devorah Shapiro 的錄影。非常感謝大家。
兒童糖尿病科技的演進與現況
大家晚安。我是 Devorah Shapiro，是一位兒童專科護理師，同時也是一位兒童重症加護護理師，來自以色列的 Shaare Zedek 醫學中心。我今天的主題是：如何幫助我們的兒科病人選擇最適合他們的糖尿病科技：一種量身定制的個人化方法。我沒有任何利益衝突需要聲明。
在過去的幾年裡，糖尿病科技經歷了快速的演進，從連續血糖監測 (CGM)、智慧胰島素筆 (Smart pens)，到混合閉環系統 (Hybrid closed loop system) 或自動胰島素給藥系統 (AID)，現在幾乎所有的兒科族群都能夠使用這些技術。現在的問題已經不再是「是否 (if)」要配戴，而是「要配戴哪一種 (which)」。而在兒科族群中，我們面臨的挑戰並非「哪一種設備是客觀上最好的」，而是**「哪一種設備對這個孩子來說是最好的」**。
臨床指引基礎：ADA 與 ISPAD 規範
我們的實務基礎建立在美國糖尿病學會 (ADA) 與國際兒童和青少年糖尿病學會 (ISPAD) 的臨床指引上。這些指引指導我們應盡早為所有第 1 型糖尿病的年輕患者提供連續血糖監測 (CGM)，並在可行且患者可接受的情況下提供自動胰島素給藥 (AID) 系統。在選擇糖尿病科技時，醫病共享決策 (Shared decision-making) 是核心關鍵，同時，初期的指導教育與持續的後續評估也是不可或缺的。
在 ADA 2026 年的指引中，關於兒童與青少年的第 14 章節**（主題為：血糖監測、胰島素給藥與目標）**指出：
同樣地，在 ISPAD 2024 年針對糖尿病科技的臨床實務共識指引中也明確指出：
臨床實證支持：CGM 與 AID 的效益
兒科族群使用 CGM 的實證數據顯示，它能顯著改善糖化血色素 (HbA1c) 以及目標範圍內時間 (TIR)。同時，它能降低嚴重低血糖的發生率，並提升父母的照護信心與睡眠品質。
而在兒科族群使用 AID 系統的實證方面，目前市場上三種主要的糖尿病科技系統皆顯示能增加 TIR、不會增加低血糖風險，並能降低 A1c。具體的臨床實證數據包括：
綜合這些數據，AID 現在已被公認為第 1 型糖尿病患者的黃金標準療法 (Gold standard therapy)。
在《Diabetologia》2024 年發表的一篇研究文章中，匯總了兒童與青少年使用 AID 的關鍵性研究 (Pivotal studies)。數據顯示，透過各種不同的 AID 系統，都能看到 TIR 的增加與低血糖的減少。這些研究（涵蓋了 Medtronic 670G/780G、Tandem Control-IQ、Omnipod 5、iLet 以及 CamAPS FX 等系統）顯示，患者的 HbA1c 改善幅度約介於 -0.32% 至 -0.5% 之間，而 TIR 的提升幅度則從 +5% 到 +12.4% 不等。
同樣的情形也適用於六歲以下的幼童。我們同樣觀察到，透過各種糖尿病科技，這個年齡層的 TIR 有所提升，低血糖狀況也有所減少。在針對小於 6 歲兒童的四項 AID 關鍵性研究（Omnipod 5、Medtronic 670G、CamAPS FX、Tandem Control-IQ）中，ΔTIR 的增幅落在 +8.1% 至 +12.4% 之間，而 ΔHbA1c 的降幅則介於 -0.4% 至 -0.55% 之間，成效十分顯著。
心理層面的增益與科技帶來的挑戰
冷硬的數據向我們證明了科技帶來的實質益處，但當我們使用糖尿病科技時，患者在心理層面上能獲得哪些好處呢？ 科技能有效降低糖尿病帶來的痛苦與壓力，並減輕父母的焦慮感。它減輕了疾病負擔，提高了對治療的滿意度。同時，它也改善了睡眠品質，讓患者在飲食、運動及社交生活上擁有更大的彈性，並促進了孩童的獨立性。
但我們也不能忘記，科技同時也會帶來一些問題，例如：警報疲勞 (Alarm fatigue)、技術故障 (Technical problems) 以及皮膚刺激 (Skin irritation)。這就是為什麼在兒科族群中，持續的衛教與支持是非常重要的。
為什麼「個人化 (Personalization)」如此重要？
在兒科族群中，孩童的需求會隨著不同的發展階段（從幼兒/學齡前、學齡期到青春期）而不斷演變。 此外，每個家庭的生活方式與優先考量都不同，這牽涉到學校的作息、體育活動、宗教習慣、飲食的彈性、旅行與度假等層面。 我們還必須將患者的健康識能 (Literacy) 與語言能力納入考量。有些家庭屬於「低科技依賴 (Low-tech)」，有些則是「高科技傾向 (High-tech)」，這就是為什麼我們必須協助他們選擇最適合他們自身的科技。 最後，圍繞著糖尿病診斷與糖尿病科技的恐懼與壓力等心理與情緒因素，也是評估的重點。
我們必須了解，設備不匹配 (Device mismatch) 會導致患者的倦怠 (Burnout)、中斷使用 (Discontinuation)，最終導致血糖控制不佳的後果 (Pro-glycemic outcomes)。
個人化決策的四個核心維度 (A Personalized Framework)
因此，我們提出了一個個人化的評估框架，主要包含四個維度：安全性 (Safety)、便利性 (Convenience)、舒適度與自我認同 (Comfort and Identity)，以及支持系統 (Support)。