開場與文獻回顧方法

大家好，歡迎來到關於兒科年齡層（pediatric age group）的討論。我想先感謝主辦單位，以及與我共同撰寫本篇報告的共同作者們，包括 Priya Prahalad 醫師、Darja Smigoc Schweiger 醫師，以及今天無法到場的計畫主持人 Shlomit Shalitin 醫師。

這是我的利益衝突聲明**（包含來自 NIH、Dexcom 等機構的研究支持與多家企業的顧問合約）**。接著，為大家概述我們這次文獻搜尋流程與關鍵字。**我們透過 Medline 搜尋了糖尿病科技、胰島素幫浦治療（CSII）、連續血糖監測（CGM）、閉環系統（Closed-loop systems）以及第一型糖尿病的新興療法，並鎖定 0 到 18 歲的兒科族群，文獻發表期間為 2024 年 7 月至 2025 年 6 月。**我們最終挑選並總結了 20 篇文獻，我非常鼓勵大家去閱讀所有的完整內容。接下來，我將快速為大家介紹這些文章的精彩重點。

國際第一型糖尿病登錄資料更新：科技進展與血糖改善

首先，第一篇是來自國際登錄資料庫（international registries）的最新報告，向我們展示了全球在兒科第一型糖尿病照護上的現況。這篇由 Zimmermann 等人發表於 **2025 年《刺胳針糖尿病與內分泌學》（Lancet Diabetes and Endocrinology）**期刊的文章，彙整了九個國際第一型糖尿病登錄資料庫的數據。這項大型縱向分析涵蓋了超過 10 萬名兒童的資料，參與的資料庫來自澳洲、紐西蘭、美國、許多歐洲國家的登錄系統，以及包含全球各獨立診所的 SWEET 國際登錄資料庫。

從數據中可以看到，資料收集期間從 2013 年開始，一直到 2022 年結束。在這段期間，幾乎所有的登錄資料庫都顯示出一定程度的進步，有些甚至非常顯著。這些進步很大程度上歸功於（或與之相關）糖尿病科技使用率的提升，包含連續血糖監測（CGM）、胰島素幫浦（pump）以及自動化胰島素給藥系統（Automated Insulin Delivery, AID）。同時，隨著糖化血色素（Hemoglobin A1C）的下降，嚴重低血糖（severe hypoglycemia）的發生率也隨之減少。

不過，我也必須指出，這些數據已經是 1993 年 DCCT 試驗結束後將近 30 年的結果，而我們整體的照護表現仍然還沒達到我們理想中的目標。儘管如此，我們在兒科領域確實正在取得進展，而且我們會繼續努力。

早期啟動連續血糖監測（CGM）的長期效益

接下來這篇文章來自第一型糖尿病交流品質改善協作平台（T1DX-QI），探討了兒童早期使用連續血糖監測（CGM）的益處。這項發表於 2025 年《糖尿病照護》（Diabetes Care）的回溯性分析，涵蓋了 25 個兒科中心、共 4,164 名 18 歲以下的兒童與青少年，其中高達 93% 的患者開始使用 CGM。

研究團隊根據患者在確診後多快開始使用 CGM 來分析其效益。結果顯示，**在確診後六個月內就開始使用 CGM 的兒童與青少年，在確診三年後的糖化血色素（HbA1c）數值明顯較低。****具體來說，確診後 0 到 3 個月與 3 到 6 個月內啟動 CGM 的患者，三年後的 HbA1c 中位數皆為 7.9%；相較之下，6 到 12 個月才啟動的患者為 8.4%，而完全未使用 CGM 的患者則高達 9.5%。**這個結果強烈凸顯了在第一型糖尿病確診初期，盡早消除 CGM 使用障礙的重要性。

早期啟動自動化胰島素給藥系統（AID）：青少年的四年期追蹤

接下來的兩篇論文來自 Julia Ware 醫師、Roman Hovorka 醫師及其團隊。首先是一項關於在確診後盡早啟動自動化胰島素給藥系統（AID）的隨機對照試驗的四年期延伸研究，發表於 2024 年的《糖尿病照護》（Diabetes Care），研究對象為 10 到 16.9 歲的青少年。這項研究比較了混合閉環系統（Hybrid closed-loop）與標準胰島素治療的差異。

如同原始文獻所發表的結果，早期啟動 AID 對於保留 C 胜肽（C-peptide）分泌並沒有產生額外的保護效果**（以校正空腹血糖後的空腹 C 胜肽來評估）**。然而，與原始論文一致的是，早期啟動 AID 在血糖控制上帶來了非常顯著的效益：使用者的目標範圍內時間（Time in Range, TIR）增加了 12 個百分點，糖化血色素（HbA1c）降低了 0.9%，同時低於目標範圍的時間（Time below range）也微幅減少了 0.5 個百分點（這些感測器數據是透過 14 天盲測的 FreeStyle Libre Pro 系統取得）。這證明了相較於標準治療，閉環系統能為青年患者帶來長效且顯著的血糖改善。

幼童族群的混合閉環系統應用：18 個月追蹤效益

來自同一個團隊的另一項後續或相似的單臂多中心試驗，則將目光轉向了非常年幼的兒童——也就是 1 到 7 歲的族群。這項試驗是 KidsAP 聯盟研究的 18 個月延伸期，主要比較使用劍橋演算法（Cambridge algorithm）的混合閉環系統與感測器增強型幫浦（SAP）治療的差異。

他們的研究結果顯示，在這個年齡層中，經過 18 個月的追蹤，患者的血糖控制獲得了持續性的改善：糖化血色素（HbA1c）降低了 0.4%（有高達 70% 的參與者在 18 個月時 HbA1c 達成小於 7.0% 的目標）**，而目標範圍內時間（Time in Range）也提升了 8 個百分點。**對於這些最年輕、也最脆弱的兒童來說，這是一項非常重要的進展。我們必須持續在我們所照護的最年幼病患身上進行這類科技應用的研究，以確保其長期的安全性與臨床效益。

確診時的糖尿病酮酸中毒（DKA）與科技介入的影響

我要介紹的最後一篇文章，是一份來自 9 個國家、涵蓋近一萬名**（精確來說是 9,269 名）**兒童的跨國登錄資料更新報告。**這項發表於 2025 年《糖尿病照護》的研究，追蹤了來自奧地利、捷克、德國、義大利、盧森堡、紐西蘭、斯洛維尼亞、瑞士與美國科羅拉多州等地的病患長達兩年，**探討了確診時發生糖尿病酮酸中毒（DKA）與後續糖尿病科技採用率及臨床預後之間的關聯。

研究團隊提醒我們一個已知的觀念：確診時若發生 DKA，不僅會導致日後較高的糖化血色素（HbA1c），還會帶來有害的神經認知結果。他們的數據進一步指出，確診時的 DKA（包含 1,189 名嚴重 DKA 與 1,983 名非嚴重 DKA 患者）與兩年後較高的 HbA1c、較高的身體質量指數標準差分數（BMI SDS）、較高的胰島素需求量，以及更多後續的 DKA 事件都有顯著關聯。

然而，他們也提出並證實了一個重要的假設：**早期採用自動化胰島素給藥系統（AID），能夠有效減輕（mitigate）上述的不良關聯，並縮小不同 DKA 嚴重程度組別之間的預後差異。**因此，他們的結論強調，及時的第一型糖尿病診斷對於長期預後非常有益——這也呼應了我們常聽到的群體篩檢（population screening）的重要性。此外，早期導入 AID 系統不僅能改善長期的血糖管理，還能有效緩解 DKA 帶來的長期有害影響。

結論

總結來說，今天分享了許多重量級的文獻，這些研究一再強調了在兒科第一型糖尿病確診後，早期啟動糖尿病科技介入的重要性。這些科技為我們帶來了諸多顯著的臨床效益，同時也提醒我們，確保所有病患都能平等地取得並使用這些醫療資源是至關重要的。