第 1 型糖尿病的身體活動與心血管代謝風險降低

第1型糖尿病患者的運動障礙

在這次大會中，我們已經用了三、四個場次來討論運動期間的血糖不穩定性（glucose instability）問題，但我們尚未真正探討該如何協助那些身體活動量極低的患者。我們都知道，在運動期間進行糖尿病管理是非常複雜的，這包含了胰島素、飲食與運動計畫的綜合考量。

我們也了解到，患有糖尿病困擾（diabetes distress）以及自我效能（self-efficacy）較低的患者，實際上運動量是比較少的。此外，缺乏來自周遭環境的支持也是一個重要因素，例如缺乏我們這些醫療提供者的支持，甚至可能面臨社會污名（stigma）與缺乏支持性環境的阻礙。

當然，第1型糖尿病（Type 1 Diabetes）患者也面臨著和在座各位一樣的一般性障礙（general barriers）：你們可能沒有時間、缺乏動機、或是自認體能不足（fitness）。根據 Thomas 等人（2014）、Cockcroft 等人（2025）、Wilson 等人（2025）以及 García-Ventura 等人（2023）的研究，對於低血糖與血糖不穩定的恐懼，也是阻礙患者運動的關鍵因素。

協助患者克服障礙的臨床框架：5W1H

我想特別強調一篇非常近期的文獻，它探討了我們作為醫療提供者，該如何鼓勵患者進行更多體能鍛鍊或變得更活躍。這是一篇非常棒的論文，發表於 2025 年的《臨床內分泌與代謝雜誌》（The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism），作者為 Henske、Turner 與 Riddell。該論文提出了一個名為「準備、執行、穩定與研究」（Prepare, Perform, Stabilize, and Study）的臨床方法。

他們在文中發表了一個很好的表格，說明你可以如何透過**「誰（Who）、什麼（What）、何時（When）、何地（Where）、為何（Why）以及如何（How）」**的框架，來解決患者的障礙並幫助他們增加身體活動量：

誰（Who）： 了解患者是誰當然很重要。他是使用自動胰島素給藥系統（AID system）還是每日多次注射（MDI）治療？這有助於我們了解患者的基線狀況，例如糖尿病控制程度、併發症、胰島素給藥方式以及運動期間的低血糖風險。
什麼（What）： 他想做什麼樣的運動？了解運動的類型、持續時間與強度，可以幫助我們預測運動期間血糖水平的可能變化。
何時（When）： 他什麼時候要運動？是在空腹狀態還是在飯後？了解運動時間與進食的關聯，以及近期的血糖趨勢，有助於預測這將如何影響血糖變化。
何地（Where）： 他是在健身中心運動，還是要去攀登聖母峰？了解運動地點可以指引我們落實安全措施，例如攜帶醫療識別證、使用連續血糖監測（CGM）以及確保能取得碳水化合物。
為何（Why）： 了解患者運動的「原因」，能確保臨床醫師認知到患者的運動動機，並據此調整建議。
如何（How）： 了解運動計畫將「如何」隨時間改變，使我們能預期未來所需的調整，因為在不同訓練階段的運動量變化，會影響患者的胰島素敏感性。

如果我們要幫助患者，就必須解決所有這些問題。因為時間關係，我無法深入探討每一個細節。

目前的已知重點回顧

讓我稍微總結一下我在此所展示的內容。到目前為止，我們已知的事實非常明確：

首先，我們知道在第1型糖尿病族群中，心血管疾病（CVD）風險依然偏高。其次，我們知道在非第1型糖尿病患者中，心肺適能（cardiorespiratory fitness, CRF）是一個重要的心血管風險指標。第三，在非第1型糖尿病患者中，代謝當量（MET）低於 5 確實是死亡的高風險指標；但如果能將 MET 提高到 8 至 10，死亡率將可降低 50%。第四，我們也知道，你用來測量身體活動量（physical activity）的方法並非無關緊要，因為不同的測量方式，在反映心肺適能的準確度上會有落差。第五，我們知道與健康對照組相比，第1型糖尿病患者往往身體活動量較少，且心肺適能較差。最後的好消息是，在第1型糖尿病患者中，運動訓練確實能改善心肺適能，並改善特定的心臟代謝指標（cardiometabolic markers）。

未來的研究方向與知識缺口

然而，我們還有很多未知的地方，我認為這正是各位回去後需要在這些領域進行研究的重要方向。

對於第1型糖尿病與運動的關聯，我們在身體活動、心肺適能與心血管疾病硬性指標（hard CVD outcomes）之間的關聯性上，數據非常有限。因此，我們需要更多關於預後結果（outcomes）的研究。

在這個族群中，我們也很少有研究直接去比較**主觀測量、客觀測量與心肺適能（CRF）**之間的關係。

此外，我們對於**「究竟是哪些障礙最強烈地限制了患者參與身體活動」**的理解仍然有限。這真的只是因為對低血糖的恐懼（hypo fear）嗎？還是只是患者在填寫問卷時順手勾選的選項？我不知道，我們需要更深入地探究這一點。

同時，對於最有效的策略也存在不確定性。我們該如何讓那些生活方式絕對久坐不動（sedentary）的人，哪怕只是稍微動一下也好？我們該如何促進他們持續性地增加身體活動量（promoting sustained increases in physical activity）？我們目前還沒有非常好的相關研究。

最後，我們需要更長期的、大規模的介入性研究（intervention studies）。我希望你們能在 NIH 補助案中那個出色的新倡議裡，將運動納入你們的規劃小組中。希望我們能更深入地探索這個領域。

感謝各位的聆聽，特別感謝我在丹麥哥本哈根 Steno 糖尿病中心的同事與合作夥伴。