糖尿病治療中運動與營養的最新進展
接下來的講題是關於運動與營養作為糖尿病治療的進展，由我 Michael Ridell 為各位進行報告。
首先這是我的利益衝突聲明，包括與 Dexcom、Eli Lilly、Insulet、Novo Nordisk 以及 Zucara Therapeutics 等公司的合作與研究贊助。非常感謝有這個機會，讓我能代表專注於糖尿病營養與運動領域的團隊（包含共同作者 Lauren V. Turner 與 Dessi P. Zaharieva）來進行這場發表。
我們進行了一項文獻搜尋，搜尋條件是基於「運動 (exercise)」、「營養 (nutrition)」以及「糖尿病 (diabetes)」或「糖尿病預防 (diabetes prevention)」等關鍵字，並將範圍限制在 2024 年 7 月 1 日至 2025 年 6 月 30 日之間發表的人體研究，搜尋資料庫包含 PubMed 與 Google Scholar。我們找到了超過 3,000 篇（確切為 3,075 篇）與運動和糖尿病相關的文章，以及超過 8,000 篇（確切為 8,767 篇）聚焦於營養與糖尿病的文章，總計有 11,842 篇已發表的文獻。基於內容與出版品質，我們初步篩選出 32 篇，最後精選了 10 篇最具研究影響力與新穎性的文章來為各位做重點介紹。
在這個章節中，我們為大家整理了幾個思考的分類面向：吃什麼以及何時吃、做什麼運動以及何時做，以及有哪些新科技可以支援更活躍的生活型態管理，或是輔助營養相關的決策。
營養領域的重要主題：加工食品與天然全食物
以下是我們在營養領域發現的一些重要主題。
有幾項研究探討了哪些食物能預防第二型糖尿病，而哪些食物似乎會加速疾病進程。研究顯示，食用肉類，特別是加工肉品與未加工的紅肉，會增加罹患第二型糖尿病的風險因子。這部分在《刺胳針內分泌與糖尿病學》(The Lancet Diabetes & Endocrinology) 2024 年由 Li 等人發表的一篇很棒的統合分析 (meta-analysis) 中有詳細說明。
此外，超加工食品 (ultra-processed foods) 絕對會增加糖尿病的風險（參考 Vitale 等人 2024 年於 Adv. Nutri 以及 Dicken 等人於 Lancet Reg Health 發表的文獻），不知為何，特別是熱狗的影響尤為顯著。我們真的不應該吃熱狗。
另一方面，天然全食物 (Whole Foods) 則非常有益，特別是植物性飲食 (plant-based diets) 有助於促成糖尿病緩解 (diabetes remission)，這非常令人驚豔，同時也能減少對糖尿病相關藥物或心血管藥物的需求（參考 Hanick 等人 2025 年於 Diabetologia 發表的文獻）。
含糖與代糖飲料對糖尿病風險的影響
有一篇文章特別引起我的注意，是關於含糖飲料或人工代糖飲料 (artificially sweetened beverages) 的研究（由 Pacheco 等人於 2025 年發表在 Diabetologia）。你們當中許多人可能認為，如果喝很多含糖飲料，血糖異常 (dysglycemia) 的風險就會增加。我們之所以選中這篇文章，是因為它擁有非常龐大的數據集。
這是一項前瞻性世代研究 (prospective cohort study)，資料來自護理師健康研究 I 和 II 以及醫療專業人員追蹤研究。該研究追蹤了將近 20 萬名（確切為 191,805 名）成年人長達 15 年的時間。總計有 500 萬（確切為 5,105,351）人年的追蹤數據，並出現了將近 2 萬個（確切為 19,940 個）第二型糖尿病的新增病例。
毫不意外地，如果你平均每天飲用兩杯含糖飲料或人工代糖飲料，似乎都會增加罹患第二型糖尿病的風險。具體來說，每天飲用兩份以上的含糖飲料，罹病風險會增加 41% (95% CI 33-50%)；令人驚訝的是，即使你喝的是零卡汽水 (diet pop) 等人工代糖飲料，風險也提高了 11% (95% CI 7-16%)。
不過好消息是，如果你每週只喝兩杯飲料，只要你遵循運動指南，就能抵銷這些負面影響。反之，對於那些沒有達到每週 150 分鐘運動指南標準，且每週飲用兩杯或兩杯以上含糖或無糖飲料的人來說，罹患糖尿病的風險會顯著升高（含糖飲料風險增加 51%，代糖飲料風險增加 30%）。這提醒了我們，運動與良好的營養必須相輔相成。
運動領域的進展與新興科技的應用
其他與運動相關的主題還包括：阻力訓練 (resistance training) 可以改善正在接受腸泌素相關治療 (incretin-related therapy) 患者的身體組成（參考 Locatelli 等人 2024 年於 Diabetes Care 的研究），我們之中有許多人都在使用這類療法。此外，瑜伽對第一型糖尿病青少年的血糖控制與體能都有益處（參考 Maurya 等人 2025 年於 Diabetol Metab Syndr 的研究）。
正如 Neil 先前所提到的，現在有許多行動健康 (mobile health) 平台，能讓確診糖尿病的患者過上更活躍的生活，例如使用行動健康生物識別技術 (Health Biometrics) 來提升第二型糖尿病患者的運動依從性（參考 MOTIVATE-T2D 研究，BMJ Open 2025）。
AI 在運動與營養衛教上的潛力與限制
但令人驚訝的是，有一篇論文特別吸引了我的目光：AI 能否取代我作為衛教師的工作，直接告訴病患該如何運動和飲食？
這篇論文（由 Chung SM 與 Chang MC 發表於 2024 年 BMJ Health Care Inform 的前導研究）顯示，它確實辦得到。只要使用 ChatGPT (V.4.0)，無論面對哪種類型的病患，你都能透過給予他們優質、基於實證的運動指南來讓病患受益；事實上，這些指南與我和其他專家所發表的內容完全一致。
在這項研究中，兩位具備糖尿病護理與復健專長的醫師，整理了臨床上第二型糖尿病患者最常問的 14 個運動相關問題並輸入 ChatGPT。透過李克特量表 (Likert scale) 讓醫療專業人員對 ChatGPT 給出的建議品質進行評分，結果非常高。在有效性 (Validity)、安全性 (Safety) 與實用性 (Utility) 的 4 分制評估中，ChatGPT 的得分幾乎都在 3 到 4 分之間。
它能針對為什麼病患應該運動、該如何運動、運動量與頻率、適合的活動類型，以及一天中哪個時段運動最好等問題給出建議。這些問題涵蓋了運動的益處、強度、減重目標、運動前評估、如何預防運動中的低血糖與高血糖，以及針對神經病變、視網膜病變、腎臟病變等併發症的預防措施。此外，它的回答也與美國糖尿病協會 (ADA) 及美國運動醫學會 (ACSM) 的立場聲明保持一致，並能妥善運用專業術語。
這些項目的得分都非常高，我認為在某種程度上，我們或許真的可以被取代。
不過，我還是要提醒大家小心，因為就算 ChatGPT 建議你這麼做，你也不應該盲目照單全收它所有的指示（不要同時嘗試做它推薦的「每一件事」）。
謝謝大家。
Q&A 與轉場
謝謝你，Michael。 現在，我想邀請 Greg Simpson 來與我們談談他負責的章節。