這份講稿詳細整合了演講者的口述內容與簡報（Slides）的延伸數據，以演講者的敘述邏輯為主軸，並將簡報中未口述但具補充價值的細節（以底線標示）完美融入，完整重現該場醫學專題演講。

THE REAL REAL WORLD - 克服糖尿病科技在現實世界中的實際障礙與不平等

長期照護機構中的低血糖與高血糖雙重負擔

這張圖表向大家展示了長期照護機構（Long-term care facilities）住民在低血糖與高血糖方面的負擔，並根據是否使用胰島素進行了分層比較。這項由 Munshi 等人進行的原創研究發表於《美國醫療主任協會期刊》（Journal of the American Medical Directors Association, 26(6)）。

作者們發現，有 26% 的住民有超過 1% 的時間血糖值低於 70 mg/dL；同時，有 52% 的住民有超過 10% 的時間血糖值高於 250 mg/dL。有趣的是，高血糖的負擔在「胰島素使用者」中是最高的。

深入檢視簡報中的詳細數據：在「非胰島素使用者」中，有 19% 的人有 ≥1% 的時間血糖 <70 mg/dL；29% 的人有 >10% 的時間血糖 >250 mg/dL；甚至有 14% 的人有超過一半（>50%）的時間處於嚴重高血糖（>250 mg/dL）狀態。相比之下，在「胰島素使用者」中，低血糖（≥1% 時間 <70 mg/dL）的比例上升至 30%；而高血糖負擔更為驚人，有高達 64% 的人有 >10% 的時間血糖 >250 mg/dL，且有 20% 的人有超過一半的時間處於嚴重高血糖狀態。

這是一項非常重要的研究，因為它揭示了：儘管糖化血色素（HbA1c）可能看起來處於最佳狀態，但長期照護機構的住民實際上正經歷著顯著的血糖異常（Dysglycemia）。同時，這也是一個令人振奮的範例，展示了連續血糖監測（CGM）如何幫助我們識別出可採取行動的血糖模式，進而改善長期照護環境中的糖尿病照護品質。

高齡第一型糖尿病患者的自動化胰島素給藥系統 (AID)

最後，我要來談談自動化胰島素給藥（Automated insulin delivery, AID），並特別強調 AIDE 這項研究。這項研究分為幾個重要的糖尿病科技研究領域，包含：高齡糖尿病患者的 CGM 使用、低血糖預測與預防科技、高齡患者的自動化胰島素給藥（混合閉環系統）、長照機構的糖尿病科技使用，以及支持維持生理與認知健康敏捷度的科技。

這是一項為期 36 週的多中心隨機交叉試驗（Multicenter randomized crossover trial），共收案了 82 名年齡介於 65 至 86 歲之間的第一型糖尿病成年患者。該研究由 Kudva 等人發表於 2025 年 1 月的《NEJM Evidence》期刊。

這項研究發現，與感測器擴增胰島素幫浦（Sensor-augmented pump, SAP）相比，混合閉環系統（Hybrid closed loop, HCL）成功減少了低於目標範圍的時間（Time below range），並改善了目標範圍內時間（Time in range, TIR），且嚴重不良事件的發生率非常罕見。從 24 小時的血糖分佈圖表來看，HCL 在全天候皆能穩定維持較低的低血糖發生率（<70 mg/dL）；反觀 SAP 組別，在下午 16:00 至晚上 20:00 之間出現了明顯的低血糖高峰。

在隨後為期 12 週的延伸階段中，參與者被允許選擇他們偏好的治療方式。結果顯示，有高達 91% 的高齡患者選擇了混合閉環系統。而對於這些選擇 HCL 的患者來說，他們在延伸階段所經歷的目標範圍內時間，與隨機對照試驗階段的表現十分相似，平均 TIR 維持在 75% ± 10% 的優異水準（該延伸分析結果發表於《Diabetes Technology & Therapeutics》）。

這點非常重要，因為它突顯了高齡成年人確實能夠安全且有效地使用混合閉環系統來減少低血糖的發生；同時，這麼多高齡患者在延伸階段偏好使用混合閉環系統，進一步強化了這項科技在高齡族群中的可接受度。

總結我們今年這個章節的重點：

我要感謝我的共同作者們。非常感謝大家。

THE REAL "REAL WORLD"：克服實際障礙與健康不平等

(主持人串場：非常感謝您。