第一型糖尿病心血管併發症與其風險因子的處理

文件資訊

版本：v1.1
修訂日期：2026-03-28
修訂依據：ADA 2026 Standards of Care (Section 10), ESC 2023 Guidelines on CVD in Diabetes, ESC/EAS 2025 Dyslipidemia Focused Update, 2025 AHA/ACC Hypertension Guidelines, KDIGO 2024, NICE NG17/NG238, ACC/AHA 2026 Dyslipidemia Guidelines, 最新系統性文獻回顧 (2020–2026)
工作小組：第一型糖尿病指引修訂工作小組
證據評估方法：GRADE framework
文獻搜尋：PubMed 系統性搜尋，共篩選 436 篇文獻，納入 53 篇關鍵文獻

修訂摘要 (Executive Summary)

本修訂建議書針對第九章進行全面檢視，識別出 6 項重大結構性缺口：(1) 完全缺少心衰竭專章；(2) 未提及 SGLT2i 與 GLP-1 RA 心血管效益；(3) 未提及 finerenone；(4) 血壓目標較國際標準保守；(5) 缺少 ASCVD 風險評估專章；(6) 缺少 BNP/NT-proBNP 心衰竭篩檢。經 GRADE 評估 15 項核心建議，僅 6.7% 具高品質證據（A 級），87% 建議需由 T2DM 外推，凸顯 T1DM 心血管醫學的根本困境——風險極高但直接證據極少。台灣 NHI 在 PCSK9i 給付門檻（LDL-C >135 mg/dL vs 指引建議 <55 mg/dL）、SGLT2i、inclisiran 未核准 T1DM、icosapent ethyl 未上市等方面，與國際建議存在顯著落差。本修訂建議新增 4 個全新專節、更新 25+ 項建議，並逐項標註 GRADE 等級、T2DM→T1DM 外推標籤及台灣 NHI 給付狀態。

重要聲明

關於 T2DM→T1DM 證據外推

ADA 2026 明確指出：「No randomized trials have been specifically designed to assess the impact of cardiovascular risk reduction strategies in people with type 1 diabetes.」 本修訂建議中 87% 的建議（15 項中 13 項） 係由 T2DM 或混合群體數據外推至 T1DM。所有外推建議均以 [T2DM→T1DM extrapolated] 標籤標註。

外推合理性最高：血脂控制（共享 LDL 驅動動脈粥狀硬化途徑）、Lp(a) 篩檢（遺傳決定） 外推合理性最低：SGLT2i 心血管獲益（DKA 風險根本不同）、積極降壓至 <120 mmHg（自主神經病變）、Aspirin 初級預防（T1DM 有 aspirin 阻抗）

修訂對照總表

節次	原始建議	修訂建議	修訂理由	GRADE	強度	關鍵文獻	T1DM 證據
1.1	無風險評估專章	新增：T1DM 應使用專用風險模型（Steno T1RE）	通用模型低估 T1DM 風險	C	Conditional	Serés-Noriega 2026; JACC Adv 2025 (C-index 0.82)	T1DM 直接驗證
1.2	無亞臨床篩檢	新增：中等風險 T1DM 可考慮 carotid US/CAC	Roland 2025: 19.4% 極高風險	C	Conditional	Roland 2025; Beverloo 2026	T1DM 直接數據
2.1	BP <140/90 (一般)	<130/80 mmHg	ADA/ESC 一致推薦	A	Strong	ADA 2026 Rec 10.3-10.4	T2DM→T1DM
2.2	無高風險分層	新增：高 CV/腎風險 SBP <120 mmHg	BPROAD HR 0.79; ESPRIT HR 0.88	C*	Conditional	Bi 2025; Liu 2024	T2DM→T1DM
2.3	未提 ABPM	新增：T1DM 病程 >5 yr 建議 ABPM	Non-dipping → 2× 死亡率	C	Conditional	Kulecki 2025	T1DM 直接
2.4	未提 finerenone	新增：T1DM+CKD+白蛋白尿可考慮 finerenone	FINE-ONE: UACR↓25%	B	Conditional	FINE-ONE NEJM 2026	T1DM RCT
3.1	LDL-C 次級 <70	LDL-C <55 mg/dL + ≥50% 降幅	CTT MA; FOURIER; ODYSSEY	C*	Conditional	Kang 2025; CTT 2024	FOURIER T1DM n=197
3.2	未提 bempedoic acid	新增：Statin 不耐受→bempedoic acid	CLEAR Outcomes: MACE↓13%	C*	Conditional	Nissen 2023; Ray KK 2024	T2DM→T1DM
3.3	未提 Lp(a)	新增：至少檢測一次 Lp(a)	ACC/AHA 2026 + ESC/EAS 2025	C	Conditional	ESC/EAS 2025; ACC/AHA 2026	T2DM→T1DM
3.4	Statin 處方不足	新增：強調 T1DM statin treatment gap	僅 43.2% 依指引處方	B	Strong	Lundholm 2026	T1DM 直接
4.1	大致已接軌	加入共同決策語言	初級預防淨效益微小	A	Conditional	ASCEND 2018	T2DM→T1DM
4.2	已提 COMPASS for PAD	擴展適應症至多血管床/≥65 歲	COMPASS-DM: NNT=44	C*	Conditional	Bhatt 2020	T2DM→T1DM
4.3	未提 DAPT 降階	新增：DAPT de-escalation 策略	TWILIGHT-DM: 出血↓46%	C*	Conditional	Angiolillo DJ 2020; Kuno 2023	T2DM→T1DM
5.1	無心衰竭專章	新增：NT-proBNP 篩檢	39.6% T1DM NP 升高	B	Conditional	Pop-Busui 2025	T1DM n=2,990
5.2	未提 SGLT2i	新增：SGLT2i 不建議用於 T1DM	DKA RR 2.2-2.8	A	Strong	Musso 2020; Abdel-Rahman 2026	T1DM RCTs
5.3	未提 GLP-1 RA	新增：GLP-1 RA 改善 T1DM 心代謝因子	MA 21 RCTs: 多重改善	B	Conditional	Chen 2026	T1DM MA
6.1	中風篇幅有限	強化：T1DM 中風風險 HR 2.54	Swedish NDR 47,720 T1DM	C	Conditional	Mavridis 2025	T1DM 直接
7.1	ABI 篩檢已有	更新：加入微血管病變/末端器官損害作為篩檢指標	ADA 2026 Rec 10.39	B	Conditional	ADA 2026	T2DM→T1DM
8.1	無 T1DM 病生理專章	新增：T1DM 特殊 CVD 機制	自體免疫炎症、C-peptide 缺乏	B	—	Rawshani 2018; DCCT/EDIC	T1DM 直接
8.2	未提低血糖-心律不整	新增：低血糖致心律不整風險	QTc 延長、dead-in-bed	B	Conditional	Andersen 2020; Mezquita-Raya 2018	T1DM 直接
9.1	未提 SGLT2i CV 獲益	新增：說明 T1DM 不適用	DKA 風險否定直接外推	A/D	Strong (against)	Musso 2020	T1DM RCTs

註：GRADE C 表示若為 T2DM 可達 A 級，因 T1DM 外推而降級。*

各節修訂詳述

第一節：ASCVD 風險評估（新增專節）

本節為全新內容，對應台灣第九章最重要的結構性缺口之一。

建議 9.1.1（新增） [T2DM→T1DM extrapolated]

修訂後: T1DM 患者的心血管風險評估應採用 T1DM 專用風險預測工具（如 Steno Type 1 Risk Engine 或 LIFE-T1D 模型），因通用風險計算器（Framingham、SCORE2-Diabetes、QRISK3）在此族群中表現不佳。
證據等級: C | 建議強度: Conditional
修訂理由: 2025 年 JACC: Advances 系統性回顧暨統合分析顯示 T1DM 專用模型 pooled C-index 為 0.82（95% CI 0.81-0.83），優於 T2DM 模型（UKPDS: 0.73）。NICE 明確指出不應對 T1DM 使用 QRISK。ESC 2023 SCORE2-Diabetes 僅適用於 T2DM。
支持文獻:
1. Serés-Noriega T et al. Ann Med 2026;58(1):2642404. PMID: 41823135
2. JACC: Advances SR 2025. DOI: 10.1016/j.jacadv.2024.101462
3. Helmink et al. Diabetes Obes Metab 2024. PMID: 38456579 (LIFE-T1D: c=0.85)
台灣特殊考量: Steno T1RE 尚未在亞洲/台灣群體驗證，應標註此限制。台灣可考慮以 NHIRD 資料進行本土驗證研究。
與 ADA 2026 對照: ADA 2026 未正式推薦特定 T1DM 風險工具，建議根據個別風險因子評估。本建議較 ADA 更積極。

建議 9.1.2（新增）

修訂後: 對 T1DM 風險計算結果落在「中等風險」灰色地帶的患者，可考慮結合亞臨床動脈粥狀硬化篩檢（如頸動脈超音波及/或冠狀動脈鈣化評分 [CAC]）進行進階風險分層。
證據等級: C | 建議強度: Conditional
修訂理由: Roland 2025 OCT 研究顯示 62 位無症狀 T1DM 中，非侵入性篩檢可識別 19.4% 極高風險亞群。ADA 2026 支持 ≥40 歲糖尿病患者使用 CAC 進行風險分層。
支持文獻:
1. Roland R et al. Physiol Res 2025;74(5):767-777. PMID: 41329535
2. Beverloo CYY et al. Int J Cardiovasc Imaging 2026. PMID: 41686336
台灣特殊考量: 頸動脈超音波在台灣可及性高、成本低，適合作為初步篩檢工具。CAC 在大型醫療中心可執行，但 NHI 不一定給付。

建議 9.1.3（新增）

修訂後: T1DM 的 ASCVD 風險評估應納入疾病特異性變數：糖尿病病程（>20 年顯著增加風險）、微量白蛋白尿（含 UACR 15-29 mg/g 灰色地帶）、自主神經病變（心率變異性降低）、視網膜病變。
證據等級: B | 建議強度: Conditional
修訂理由: 台大醫院研究 (Hsu 2026) 顯示 T1DM 青少年中 UACR ≥15 mg/g 即可預測早期血管重塑 (OR 2.83)。Rawshani 2018 顯示 T1DM 發病年齡 <10 歲者 MI 風險 HR 30.5。
支持文獻:
1. Hsu JC et al. J Diabetes Investig 2026. PMID: 41804023（台灣本土研究）
2. Rawshani A et al. Lancet 2018;392:477-486. PMID: 30129464
3. Nesti L et al. Eur J Prev Cardiol 2026;33(1):101-110. PMID: 39325931
台灣特殊考量: 台灣 NHIRD 研究顯示 T1DM CVD 發生率 4.39/1,000 人年，低於西方世代但仍較一般人群顯著升高。

第二節：高血壓管理

建議 9.2.1（重大修訂） [T2DM→T1DM extrapolated]

原文: 血壓目標 ~~<140/90 mmHg~~（一般 DM）；~~<130/80 mmHg~~（合併 CVD 或蛋白尿）
修訂後: 糖尿病合併高血壓患者，如安全可達成，治療目標為 <130/80 mmHg。[A]
證據等級: A | 建議強度: Strong
修訂理由: ADA 2026 (Rec 10.3) 和 ESC 2023 均以 A 級/I 級推薦 <130/80 mmHg。2024 ESC 高血壓指引建議治療後目標範圍 120-129 mmHg。
台灣 NHI: 所有主要降壓藥物均在給付範圍，實施可行性高。

建議 9.2.2（新增） [T2DM→T1DM extrapolated]

修訂後: 具有高心血管或腎臟風險的糖尿病患者（包括 T1DM），應鼓勵收縮壓目標 <120 mmHg，前提是治療耐受性良好且無顯著姿勢性低血壓。[A for T2DM; C for T1DM]
證據等級: C（T1DM）| 建議強度: Conditional
修訂理由: BPROAD (n=12,821, HR 0.79, 95% CI 0.69-0.90) 和 ESPRIT (n=11,255, HR 0.88, 95% CI 0.78-0.99) 是 2024-2025 年最重大的 BP 指引更新。兩試驗均在中國進行，對台灣華人族群更具外推適用性。
支持文獻:
1. Bi Y et al. N Engl J Med 2025. PMID: 39555827 (BPROAD)
2. Liu et al. Lancet 2024. DOI: 10.1016/S0140-6736(24)01028-6 (ESPRIT)
T1DM 特殊警語: T1DM 患者中零人參與任何積極降壓 RCT。自主神經病變（常見於 T1DM）增加積極降壓的跌倒與低灌流風險。必須進行姿勢性血壓評估。

建議 9.2.3（新增）

修訂後: T1DM 患者合併自主神經病變者，血壓目標需個別化。不建議強制追求 SBP <120 mmHg，應常規評估姿態性血壓變化。[E]
證據等級: E | 建議強度: Conditional

建議 9.2.4（新增）

修訂後: T1DM 患者（特別是病程 >5 年或疑似自主神經病變者），建議進行 24 小時動態血壓監測 (ABPM)，以偵測 non-dipping pattern、white coat hypertension 及 masked hypertension。[E]
證據等級: C | 建議強度: Conditional
修訂理由: Non-dipping pattern 與 T1DM 全因死亡率 2 倍增加相關 (Kulecki 2025)。
支持文獻: Kulecki et al. Endocr Pract 2025. PMID: 40024374

建議 9.2.5（新增） [T2DM→T1DM extrapolated]

修訂後: 確認 BP ≥130/80 mmHg 即啟動藥物治療；BP ≥150/90 mmHg 應即起始雙藥治療或單錠複方製劑。[A]
證據等級: A | 建議強度: Strong
台灣 NHI: 單錠複方在台灣已有多種選擇，可提升順從性。

建議 9.2.6（新增）

修訂後: T1DM 合併 CKD 及白蛋白尿、且已使用最大耐受劑量 ACEi/ARB 仍有殘餘白蛋白尿者，可考慮加用 finerenone。需密切監測血鉀。[B]
證據等級: B | 建議強度: Conditional
修訂理由: FINE-ONE (NEJM 2026, n=242 T1DM) 是繼 RAAS 抑制劑後約 30 年來首個在 T1DM+CKD 中展現有利效益/風險比的新型藥物。UACR 減少 34% vs 12%（相對減少 25%），68.1% 達到 ≥30% 減少。高血鉀 10.1% vs 3.3%。
支持文獻: FINE-ONE. N Engl J Med 2026;394:947-957. PMID: 41780000
台灣 NHI: Finerenone (Kerendia) 台灣已核准用於 T2DM+CKD，NHI 給付擴展中。T1DM 適應症尚未核准，off-label 使用需自費或專案申請。

建議 9.2.7（新增） [T2DM→T1DM extrapolated]

修訂後: 三類降壓藥（含利尿劑）仍未達標 → 考慮加入 MRA (spironolactone/eplerenone) 治療頑固型高血壓。[A]
證據等級: A | 建議強度: Strong

藥物治療選擇對照表

臨床情境	首選	次選	避免
T1DM+HTN（無白蛋白尿）	ACEi/ARB 或 CCB 或 thiazide-like	互補類別加藥	ACEi+ARB 合併
T1DM+HTN+白蛋白尿	ACEi 或 ARB	CCB 或 thiazide-like	ACEi+ARB；直接腎素抑制劑
T1DM+HTN+CKD	ACEi/ARB + finerenone (if albuminuria)	CCB, loop diuretic (eGFR<30)	Thiazide-like (eGFR<30)
T1DM+HTN+CAD	ACEi/ARB + β-blocker (if post-MI)	CCB, thiazide-like	—
T1DM+HTN+HFrEF	ACEi/ARB (or ARNI) + β-blocker + MRA	Hydralazine+nitrate	Non-DHP CCB
T1DM+頑固型 HTN	加入 MRA	Finerenone (if CKD)	三重 RAAS blockade
T1DM+自主神經病變	短效藥物，低劑量起始	—	過度降壓
妊娠 T1DM	Labetalol, methyldopa, nifedipine	—	ACEi, ARB, MRA

第三節：血脂異常管理

建議 9.3.1（重大修訂） [T2DM→T1DM extrapolated]

原文: ASCVD 次級預防 LDL-C ~~<70 mg/dL~~
修訂後: T1DM 合併已確立 ASCVD 患者，LDL-C 治療目標應降低至 <55 mg/dL (<1.4 mmol/L) 且自基線降低 ≥50%。最大耐受 statin 未達標 → 加入 ezetimibe → PCSK9 inhibitor。[B]
證據等級: C（T1DM）| 建議強度: Conditional（T1DM）; Strong（DM 整體）
修訂理由: ADA 2026 (Rec 10.27) 將次級預防 LDL-C 目標從 <70 下修至 <55 mg/dL。FOURIER T1DM 亞群分析 (n=197): evolocumab HR 0.66 (0.32-1.38)，絕對風險降低 7.3%（T1DM 事件率 20.4% vs T2DM 15.2%）。
支持文獻:
1. Kang A et al. Diabetes Care 2025;48(9):1512-1520. PMID: 40544474
2. CTT Collaboration. Lancet Diabetes Endocrinol 2024;12(5):306-319. PMID: 38554713
3. Blais et al. JACC 2025. PMID: 40930617 (Target trial emulation: statin in T1DM primary prevention)
台灣 NHI: 台灣二級預防目標已更新至 <55 mg/dL（與 2025 台灣膽固醇管理共識一致）。✅ 已接軌。

LDL-C 目標對照表

風險分層	台灣 Ch9 現行	ADA 2026	ESC/EAS 2025	本次修訂
初級預防（中等風險）	<100 mg/dL	Moderate statin	<100 mg/dL	<100 mg/dL [B]
初級預防（高風險）	<100 mg/dL	<70 mg/dL	<70 / <55 mg/dL	<70 mg/dL + ≥50% [A]
次級預防（ASCVD）	~~<70 mg/dL~~	<55 mg/dL	<55 mg/dL	<55 mg/dL + ≥50% [B]
極高危（復發事件）	—	—	<40 mg/dL (IIb)	提及但暫不正式採納 [E]

建議 9.3.2（修訂） [T2DM→T1DM extrapolated]

修訂後: Statin 治療依年齡與風險分層：
- 20-39 歲有額外 ASCVD 風險因子 → 考慮 moderate-intensity statin [C]
- 40-75 歲無 ASCVD → moderate-intensity statin [A]
- 40-75 歲高風險 ≥1 ASCVD 風險因子 → high-intensity statin, LDL-C <70 mg/dL [A]
- >75 歲 → 續用 statin [B]; 新起始審慎評估 [C]

建議 9.3.3（新增）

修訂後: T1DM 患者使用 statin 不需額外擔憂血糖惡化風險，因 β-cell 功能已喪失，statin 引起新發糖尿病的機制不適用。CTT 2024 meta-analysis 顯示 statin 僅使 HbA1c 上升 0.06-0.08%。此差異應消除臨床醫師對 T1DM 處方 statin 的猶豫。[B]
支持文獻: CTT Collaboration. Lancet Diabetes Endocrinol 2024;12(5):306-319. PMID: 38554713

建議 9.3.4（新增）

修訂後: 鑒於 T1DM statin 處方嚴重不足（僅約 43% 患者接受指引建議的 statin），指引應強調此 treatment gap。即使 LDL-C 數值表面正常，T1DM 患者因 small dense LDL 及 glycated LDL 增加，仍可能有較高的動脈粥狀硬化風險。[B]
支持文獻: Lundholm MD. BMJ Open 2026;16(3):e112682. PMID: 41857831

建議 9.3.5（新增） [T2DM→T1DM extrapolated]

修訂後: Statin 不耐受（部分或完全）的 T1DM 患者，建議使用 bempedoic acid 降低 LDL-C 及心血管事件風險。Bempedoic acid 作用於肝臟而非骨骼肌，肌肉相關副作用極低。[A for DM; C for T1DM]
修訂理由: CLEAR Outcomes (n=13,970): MACE 降低 13% (HR 0.87)；DM 亞群 (n=6,373): HR 0.83 (0.72-0.95)。ADA 2026 升級為 A 級推薦，ESC/EAS 2025 升級為 Class I。
支持文獻:
1. Nissen SE et al. N Engl J Med 2023;388(15):1353-1364. PMID: 36876740
2. Ray KK et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2024;12(1):19-28. PMID: 38061370
台灣 NHI: Bempedoic acid (Nexletol) 已獲 TFDA 核准（2024），尚未納入健保給付。CLEAR Taiwan Phase IV 研究已完成（medRxiv 2026），顯示台灣患者 LDL-C 降低 19%。目前需自費。

建議 9.3.6（新增） [T2DM→T1DM extrapolated]

修訂後: T1DM 合併 ASCVD 患者，最大耐受 statin + ezetimibe 後 LDL-C 仍未達 <55 mg/dL → 建議加入 PCSK9 單株抗體 (evolocumab/alirocumab) [A]。T1DM 合併 ASCVD 使用 PCSK9i 的絕對獲益可能大於 T2DM（FOURIER T1DM: 事件率 20.4% vs T2DM 15.2%）。[B]
支持文獻: Kang A et al. Diabetes Care 2025;48(9):1512-1520. PMID: 40544474
台灣 NHI: PCSK9i 健保給付條件嚴格——需近 1 年內 ASCVD 急性事件 + 最大耐受 statin + ezetimibe + LDL-C >135 mg/dL。此門檻遠高於 ADA 建議（<55 mg/dL），僅 27.7% 使用者獲健保給付。建議向健保署倡議降低 LDL-C 門檻。

建議 9.3.7（新增）

修訂後: 建議所有 T1DM 患者至少檢測一次 Lp(a) 水平作為終生 ASCVD 風險評估。Lp(a) ≥50 mg/dL (≥125 nmol/L) 為獨立風險因子，應考慮更積極的 LDL-C 控制策略。[C]
修訂理由: ACC/AHA 2026 和 ESC/EAS 2025 均建議成人至少測量一次。Lp(a) 為遺傳決定因子，與糖尿病類型無關。標靶治療（pelacarsen, olpasiran）Phase 3 試驗進行中。
台灣 NHI: Lp(a) 檢測需自費。

建議 9.3.8（修訂） [T2DM→T1DM extrapolated]

修訂後: ASCVD 或高 CV 風險的 T1DM 患者，已使用 statin 且 LDL-C 達標但 TG 仍 150-499 mg/dL → 可考慮加入 icosapent ethyl 4 g/day。不可外推至其他 n-3 脂肪酸產品。[B]
支持文獻: REDUCE-IT. Bhatt DL et al. N Engl J Med 2019;380(1):11-22. PMID: 30415628
台灣 NHI: Icosapent ethyl (Vascepa) 未在台灣上市，為顯著缺口。

血脂管理流程圖

T1DM 血脂管理：

Step 1: 生活型態介入 → Step 2: 風險分層
├── 低-中風險 (20-39 歲無風險因子) → 定期監測
├── 中風險 (20-39 歲+風險因子) → Moderate statin
├── 高風險 (40-75 歲 or ≥1 ASCVD RF) → High-intensity statin (goal <70)
└── 極高風險 (ASCVD) → High-intensity statin (goal <55)
    ↓ 4-12 週未達標
    → 加 Ezetimibe → 仍未達標 → 加 PCSK9i (evolocumab/alirocumab 優先)
    ↓ Statin 不耐受
    → Bempedoic acid ± ezetimibe [A] / PCSK9 mAb [A] / Inclisiran [E]

第四節：抗血小板治療

建議 9.4.1（修訂） [T2DM→T1DM extrapolated]

修訂後: Aspirin (75-162 mg/day) 可考慮作為糖尿病患者的初級預防，適用於心血管風險增高且出血風險低者，需以共同決策 (shared decision-making) 方式決定。年齡 <50 歲無額外風險因子者不建議。年齡 >70 歲一般不建議。[A]
證據等級: C（T1DM）| 建議強度: Conditional
T1DM 特殊考量: Parker et al. (2021) RCT 證實 T1DM 存在 aspirin 阻抗，HbA1c >65 mmol/mol 時效果更差。建議確保血糖控制最佳化以提升 aspirin 效益。
支持文獻:
1. ASCEND. N Engl J Med 2018. PMID: 30146931 (NNT=91, NNH=112)
2. Parker WAE et al. Cardiovasc Diabetol 2021. PMID: 34920734

建議 9.4.2（維持） [T2DM→T1DM extrapolated]

修訂後: 確立 ASCVD 的糖尿病患者應使用 aspirin (75-162 mg/day) 作為次級預防。[A] Aspirin 過敏 → clopidogrel 75 mg/day [B]。

建議 9.4.3（新增） [T2DM→T1DM extrapolated]

修訂後: ACS 後接受 PCI 之糖尿病患者，標準 DAPT 12 個月為預設策略。在缺血風險可控且出血風險較高的情況下，可考慮縮短 DAPT 並早期轉換為 P2Y12 抑制劑單藥治療 (de-escalation)。[A]
修訂理由: TWILIGHT-DM (n=3,304): ticagrelor 單藥出血降低 46% (HR 0.54)，缺血事件不增加。Kuno 2023 network meta-analysis (32 RCTs): de-escalation 達最低 MACE + 出血風險。
支持文獻:
1. Angiolillo DJ et al. J Am Coll Cardiol 2020;75(19):2399-2413. PMID: 32240760
2. Kuno T et al. Circ Cardiovasc Interv 2023. PMID: 37609850

建議 9.4.4（修訂/擴展） [T2DM→T1DM extrapolated]

修訂後: 穩定型 ASCVD 及/或 PAD 且出血風險低的糖尿病患者，應考慮使用 aspirin 81 mg/day + rivaroxaban 2.5 mg BID（COMPASS 策略）。適用於多血管床病變或單一血管床且 ≥65 歲者。[A]
修訂理由: COMPASS-DM: HR 0.74, NNT=44（3 年），DM 獲益為非 DM 的 2-3 倍。VOYAGER PAD: 下肢血管重建後 HR 0.85。
支持文獻:
1. Bhatt DL et al. Circulation 2020. PMID: 32223318 (COMPASS-DM)
2. VOYAGER PAD. J Thromb Haemost 2022. PMID: 35170216
台灣 NHI: Rivaroxaban 2.5 mg BID + aspirin 已獲台灣 NHI 給付（CAD/PAD 適應症）。✅ 可實施。

第五節：心衰竭（新增專節）

本節為全新內容，填補台灣第九章最嚴重的結構性缺口。ADA 2026 有 15+ 條心衰竭相關建議，ESC 2023 將 HF 列為核心主題。

建議 9.5.1（新增） [T2DM→T1DM extrapolated]

修訂後: 考慮對 T1DM 成人患者測量 natriuretic peptide (BNP 或 NT-proBNP) 以篩檢無症狀心臟結構或功能異常（Stage B HF）。建議對糖尿病診斷 ≥5 年且年齡 ≥30 歲的 T1DM 患者開始篩檢。異常閾值為 BNP ≥50 pg/mL 或 NT-proBNP ≥125 pg/mL。[B]
證據等級: B | 建議強度: Conditional
修訂理由: Pop-Busui 2025 (n=116,466 含 2,990 T1DM): 39.6% T1DM 有 NP 升高。NT-proBNP >300 pg/mL 預測 HF/死亡 HR 4.48。Cai 2021 meta-analysis: T1DM HF 風險 4.29 倍。
支持文獻:
1. Pop-Busui R et al. Diabetes Care 2025;48(12):2145-2153. PMID: 41166576
2. Horton WB & Patrie JT. JAHA 2024;13(3):e033448. PMID: 38293913
3. Yeung AM et al. Prog Cardiovasc Dis 2023;79:65-79. PMID: 37178991 (DTS Consensus)
4. Cai X et al. J Diabetes Complications 2021;35(2):107833. PMID: 33514477
台灣 NHI: NT-proBNP 檢測 NHI 有給付（健保代碼 12193C，約 NT$800），但目前僅限臨床懷疑心衰竭時使用，未涵蓋無症狀篩檢。建議倡議 NHI 擴展至高風險糖尿病族群。

建議 9.5.2（新增）

修訂後: T1DM 患者 natriuretic peptide 異常者，建議行心臟超音波評估心臟結構與舒張功能，並轉介心臟科。[A]
證據等級: A | 建議強度: Strong

建議 9.5.3（新增）

修訂後: SGLT2i 目前不建議常規用於 T1DM，因 DKA 風險顯著增加 (RR 2.2-2.8)。若在特殊臨床情境下考慮使用（如 T1DM 合併 HF 或 CKD），需在經驗豐富的醫療團隊監督下進行。[A for DKA risk; D for CV benefit]
證據等級: A（DKA 風險）| 建議強度: Strong（反對常規使用）
修訂理由: Musso 2020 meta-analysis (18 RCTs, 7,396 T1DM): DKA RR 2.81 (1.97-4.01)。Abdel-Rahman 2026 (90 studies): DKA RR 2.19 (1.16-4.17)。真實世界數據 (Anson 2023): HF↓56% 但 DKA↑。
支持文獻:
1. Musso G et al. PLoS Med 2020;17:e1003461. PMID: 33373368
2. Abdel-Rahman SM et al. Diabetes Obes Metab 2026;28(4):3165-3181. PMID: 41605813
3. Anson M et al. Diabetologia 2023;66(10):1869-1881. PMID: 37505282
台灣 NHI: SGLT2i 在台灣僅核准用於 T2DM。TFDA 未核准 T1DM 適應症。Off-label 使用不獲 NHI 給付，且涉及法規與責任問題。

DKA 風險管理方案（若 off-label 使用 SGLT2i）

患者教育：DKA 症狀（含正常血糖 DKA）
配備酮體監測工具（血清 β-hydroxybutyrate 優先）
劑量降低/暫停：生病、手術、禁食、低碳飲食時
禁止生酮飲食
起始 SGLT2i 時胰島素減量不超過 20%
限在醫學中心多專科團隊下使用

建議 9.5.4（新增）

修訂後: T1DM 合併 HF 者，應接受指引導向心衰竭治療 (GDMT)：ACEi/ARB (or ARNI)、β-blocker、MRA，依 HF 分期 (Stage A→B→C→D) 管理。[A]

建議 9.5.5（新增）

修訂後: T1DM 合併 HFpEF 與肥胖的患者，可考慮 GLP-1 RA 治療。GLP-1 RA 在 T1DM 中可改善代謝風險因子且較 SGLT2i 的 DKA 風險為低。[C]
修訂理由: STEP-HFpEF DM 和 SUMMIT 試驗支持 GLP-1 RA/GIP-GLP-1 RA 用於 HFpEF + 肥胖（T2DM 數據）。T1DM 暫無心衰竭結局數據，但代謝改善證據充分。
台灣 NHI: GLP-1 RA 台灣僅核准 T2DM。T1DM 使用為 off-label，不獲 NHI 給付。

第六節：腦血管疾病

建議 9.6.1（新增/強化）

修訂後: T1DM 的中風預防策略應包含積極血壓控制。T1DM 患者的血壓目標建議 <130/80 mmHg；合併高 CV 風險者，可考慮 SBP 目標 <120 mmHg。[B]
修訂理由: Swedish NDR (n=47,720 T1DM): 缺血性中風 HR 2.54, 出血性中風 HR 1.88 (Mavridis 2025)。Cai 2021 meta-analysis: T1DM 中風 RR 4.08。FinnDiane: 增殖性視網膜病變 → 出血性中風 HR 4.31 (Eriksson 2024)。
支持文獻:
1. Mavridis T et al. Neurology 2025. PMID: 40080734
2. Eriksson M et al. Cardiovasc Diabetol 2024. PMID: 38664827
3. Zou X et al. Mol Neurobiol 2023. PMID: 37493922 (MR: T1DM → small vessel stroke OR 1.13)

建議 9.6.2（維持）

修訂後: 存在頸動脈雜音、TIA 或中風病史的 T1DM 患者，應接受進一步腦血管疾病評估。[E]

第七節：周邊動脈疾病

建議 9.7.1（更新） [T2DM→T1DM extrapolated]

修訂後: 對以下無症狀 T1DM 患者，若 PAD 診斷會改變處置策略，建議以 ABI 篩檢 PAD [B]：
- 年齡 ≥65 歲
- 糖尿病病程 ≥10 年
- 任何部位的微血管疾病（新增，ADA 2026）
- 足部併發症或任何糖尿病終端器官損害（新增，ADA 2026）
修訂理由: ADA 2026 Rec 10.39 新增微血管病變和末端器官損害作為 ABI 篩檢指標。ABI <0.9 = PAD；ABI >1.40 = 動脈鈣化不可壓縮，需考慮 TBI。
T1DM 特殊考量: Sykora 2023 顯示 T1DM PAD 患者 47% 有 ABI 升高（vs T2DM 28%），ABI 可能因動脈中膜鈣化而偽陰性，需考慮 TBI。
支持文獻: Sykora M et al. Vasa 2023. PMID: 37519117

建議 9.7.2（新增） [T2DM→T1DM extrapolated]

修訂後: T1DM 合併確診 PAD 者，應強化心血管風險因子管理（LDL-C <55 mg/dL, high-intensity statin）。出血風險低者可考慮 aspirin + rivaroxaban 2.5 mg BID（COMPASS/VOYAGER PAD）。[A/B]

第八節：T1DM 特殊病理生理考量（新增專節）

本節為全新內容，填補現行指引未區分 T1DM 與 T2DM CVD 機制的重要缺口。

8.1 T1DM vs T2DM 心血管病理生理差異

T1DM 透過與 T2DM 不同的機制加速動脈粥狀硬化：

機制	T1DM	T2DM
主要驅動	自體免疫炎症、C-peptide 缺乏、高血糖暴露	胰島素阻抗、代謝症候群
脂蛋白異常	Small dense LDL↑、glycated LDL↑（質性異常）	高 TG、低 HDL-C（量性異常）
發病時間	比一般人群早 10-15 年	與代謝症候群並行
年齡效應	發病 <10 歲: MI HR 30.5	無類似年齡效應
性別差異	女性失去相對 CV 保護	女性亦失去保護但程度較小

支持文獻: Rawshani A et al. Lancet 2018;392:477-486 (PMID: 30129464); Rawshani A et al. N Engl J Med 2017;376:1407-1418 (PMID: 28402770)

8.2 代謝記憶 (Metabolic Memory / Legacy Effect)

修訂後: 早期積極血糖控制在 T1DM 中可透過代謝記憶效應提供持久心血管保護。DCCT/EDIC 研究（6.5 年 RCT + 30+ 年追蹤）顯示，即使後續 HbA1c 趨同，早期積極治療組維持較低 CV 事件率。臨床醫師應強調早期達成血糖目標，特別是年輕患者。[A]
機制: 持續高血糖透過組蛋白甲基化和 microRNA 改變引起表觀遺傳變化，即使血糖恢復正常後仍持續影響血管基因表現。
性別差異: Braffett 2022 (DCCT/EDIC): 女性 T1DM 心血管保護藥物使用率較低，應特別關注。

8.3 血糖變異性與心血管風險

修訂後: CGM 衍生指標（TIR 70-180 mg/dL）及血糖變異度為心血管風險的新興指標。雖然直接連結 TIR 與硬性 CV 結局的前瞻性研究仍不足，病理生理數據支持最小化血糖波動有助血管保護。[D]
建議: 考慮在 HbA1c 之外以 CGM 監測血糖變異度，進行全面性 CV 風險評估 [E]。
台灣 NHI: CGM 已自 2023/11 起納入 T1DM 給付，頻率由每 3 月改為每月。✅

8.4 低血糖與心律不整風險

修訂後: T1DM 患者的低血糖可透過 QTc 延長、交感腎上腺素激活和低血鉀引發致命性心律不整（包括 dead-in-bed syndrome）。T1DM 合併心臟自主神經病變 (CAN) 者風險尤高。[B]
建議:
- 篩檢 T1DM 合併 CV 風險因子者的 CAN [B]
- 個別化血糖目標以最小化低血糖，特別是夜間低血糖 [B]
- 考慮使用 CGM 低血糖警報功能 [B]
- 使用 β-blocker 的 T1DM 患者需注意低血糖症狀可能被掩蓋 [E]
支持文獻:
1. Andersen A et al. Ther Adv Endocrinol Metab 2020;11:2042018820911803. PMID: 32489579
2. Mezquita-Raya P et al. Diabetes Res Clin Pract 2018;138:44-46. PMID: 29382586

第九節：降血糖藥物的心血管效應

建議 9.9.1（新增）

修訂後: SGLT2i 不建議常規用於 T1DM 以降低心血管或腎臟事件風險。此類藥物在 T1DM 中顯著增加 DKA 風險 (RR 2.2-2.8)，且目前無 T1DM 專屬心血管結局試驗 (CVOT)。[A for DKA risk; D for CV benefit]
修訂理由: 所有國際指引（ADA 2026, ESC 2023, NICE, KDIGO）均不建議 T1DM 使用 SGLT2i。FDA 未核准、EMA 已撤銷 T1DM 適應症、台灣 TFDA 未核准。
台灣 NHI: 僅核准 T2DM。Off-label 使用不給付。

建議 9.9.2（新增）

修訂後: GLP-1 RA 作為 T1DM 的輔助治療可改善多項心代謝風險因子：SBP −2.65 mmHg、LDL −0.12 mmol/L、CRP (SMD −0.32)、體重 −3.91 kg、HbA1c −0.21%。目前用於 T1DM 為 off-label。CV 結局試驗正在進行中（預計 2027-2029 年有結果）。[B for cardiometabolic surrogates; D for CV outcomes]
支持文獻:
1. Chen Y et al. Diabetes Metab Res Rev 2026;42:e70111. PMID: 41331723 (MA of 21 RCTs, n=3,417 T1DM)
2. Al Hayek A et al. J Diabetes Complications 2025;39:109064. PMID: 40318459 (2-yr real-world: TIR 46→71%, no DKA/MACE)
台灣 NHI: GLP-1 RA 台灣僅核准 T2DM 和肥胖。T1DM 使用為 off-label，費用高（NT$3,000-8,000/月），不獲 NHI 給付。

新增建議彙整

#	建議內容	證據等級	來源章節
1	T1DM 專用風險模型 (Steno T1RE / LIFE-T1D)	C	§1 ASCVD 風險評估
2	中等風險 T1DM: carotid US / CAC 進階分層	C	§1 ASCVD 風險評估
3	高 CV/腎風險 SBP <120 mmHg	C (T1DM)	§2 高血壓
4	T1DM+自主神經病變: BP 個別化	E	§2 高血壓
5	T1DM 建議 ABPM（病程 >5 yr）	C	§2 高血壓
6	BP ≥150/90 起始雙藥治療	A	§2 高血壓
7	T1DM+CKD+白蛋白尿: finerenone	B	§2 高血壓
8	MRA 用於頑固型 HTN	A	§2 高血壓
9	Bempedoic acid (statin 不耐受)	A (DM) / C (T1DM)	§3 血脂
10	Lp(a) 至少篩檢一次	C	§3 血脂
11	T1DM statin treatment gap 警示	B	§3 血脂
12	Icosapent ethyl (TG 150-499 + ASCVD)	B	§3 血脂
13	DAPT de-escalation 策略	A (DM) / C (T1DM)	§4 抗血小板
14	COMPASS 擴展至多血管床/≥65 歲	A (DM) / C (T1DM)	§4 抗血小板
15	VOYAGER PAD 血管重建後策略	A	§4 抗血小板
16	NT-proBNP 心衰竭篩檢	B	§5 心衰竭（全新）
17	SGLT2i 不建議用於 T1DM	A (DKA)	§5 心衰竭（全新）
18	HF Stage A-D 管理	A	§5 心衰竭（全新）
19	GLP-1 RA for T1DM+HFpEF+肥胖	C	§5 心衰竭（全新）
20	T1DM 中風風險特殊考量	C	§6 腦血管疾病
21	ABI 篩檢新增指標（微血管病變）	B	§7 PAD
22	T1DM 特殊 CVD 病生理（全新專節）	B	§8（全新）
23	代謝記憶/Legacy Effect	A	§8（全新）
24	低血糖-心律不整風險	B	§8（全新）
25	CGM/TIR 作為 CV 風險指標	D	§8（全新）
26	SGLT2i 不適用 T1DM CV 獲益	A/D	§9 降血糖藥物
27	GLP-1 RA 輔助治療改善心代謝因子	B	§9 降血糖藥物

建議刪除/合併的項目

原始項目	建議處理	理由
BP 目標 <140/90 mmHg（一般 DM）	刪除/修訂 → <130/80 mmHg	落後國際標準 5+ 年
LDL-C 次級預防 <70 mg/dL	修訂 → <55 mg/dL	ADA 2026 已下修
無心衰竭相關內容	新增全新專節	最嚴重結構性缺口
無 SGLT2i/GLP-1 RA 討論	新增全新專節	過去十年最重大進展

台灣特殊考量摘要

台灣 T1DM 流行病學特徵

T1DM 佔台灣糖尿病 <1%（~0.51-0.59%）
CVD 12 年累積發生率 4.1%，低於西方世代（10-20%），但仍較一般人群顯著升高
較低的絕對 CVD 事件率可能影響積極藥物介入的風險效益計算

NHI 藥物給付關鍵落差

藥物	ADA 2026 建議	台灣 NHI 狀態	落差嚴重度
Statins（所有類型）	T1DM ≥40 歲	✅ 全面給付	無落差
Ezetimibe	Add-on if not at goal	✅ 給付（需 statin 失敗後）	低
PCSK9i (evolocumab/alirocumab)	LDL >55 on max statin	⚠️ 極嚴格：LDL >135 mg/dL	嚴重
Bempedoic acid	Statin-intolerant [A]	❌ 未納入健保	中等
Inclisiran	Alternative PCSK9 inhibition	❌ 未納入健保	高
SGLT2i	T2DM+ASCVD/HF/CKD	⚠️ 僅 T2DM；T1DM 未核准	高（T1DM）
Finerenone	T2DM+CKD+albuminuria	✅ T2DM+CKD 已給付	中等（T1DM 未核准）
Icosapent ethyl	TG 150-499 + ASCVD [B]	❌ 未在台灣上市	高
GLP-1 RA	T2DM CV benefit	⚠️ 僅 T2DM；T1DM off-label	高（T1DM）
降壓藥物（全類）	Standard care	✅ 全面給付	無落差
Aspirin	Primary/secondary prevention	✅ 給付 + OTC	無落差
Rivaroxaban 2.5 mg BID	COMPASS regimen	✅ CAD/PAD 已給付	無落差
NT-proBNP	HF screening	⚠️ 僅限診斷用途	中等
CGM	Glycemic management	✅ T1DM 已給付（2023/11 起）	無落差

實施優先序

立即可實施：更新 BP 目標 (<130/80; <120 高風險)、statin 分層建議、LDL-C <55 目標、COMPASS 策略
短期（1-2 年）：倡議 PCSK9i NHI LDL 門檻降低、支持 bempedoic acid 健保納入、擴展 P4P CVD 篩檢
中期（2-5 年）：監測 inclisiran/icosapent ethyl TFDA 申請、finerenone T1DM 適應症、胰島素幫浦 NHI 給付倡議

證據缺口與未來研究方向

缺口	現狀	所需證據	優先序
無 T1DM 專屬 CVOT	DCCT/EDIC 僅針對血糖控制	T1DM 專門 statin/BP/antiplatelet RCT	最高
無 T1DM BP 目標 RCT	BPROAD/ESPRIT 僅 T2DM	T1DM BP 目標試驗或大型子群分析	高
無 T1DM SGLT2i CVOT	DKA 風險已知；CV 獲益不明	可能因 DKA 而不可行	高
無 T1DM GLP-1 RA CVOT	Phase 3 進行中	結果預計 2027-2029	高
FOURIER T1DM 不足	n=197; HR 0.66 (0.32-1.38)	更大 T1DM 子群	中
T1DM aspirin 阻抗未明	Parker 2021: n=48	更大規模劑量-反應 + 臨床結局研究	中
Steno T1RE 未經亞洲驗證	僅歐洲驗證	台灣/亞洲 T1DM 世代驗證	中
NT-proBNP 篩檢閾值未最佳化	≥125 pg/mL 可能非 T1DM 最佳	T1DM 專屬閾值推導/驗證	中
TIR-CV 結局關聯未確立	專家共識 + 病生理	前瞻性 T1DM TIR→CV 硬性結局研究	低-中
Finerenone T1DM 長期 CV 結局	FINE-ONE: 6 月、替代終點	延伸研究或 T1DM CV 結局試驗	中

參考文獻

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Steg PG, et al. Ticagrelor in Stable CAD and Diabetes (THEMIS). N Engl J Med 2019. PMID: 31475798. DOI: 10.1056/NEJMoa1908077
ESC 2024 PAD and Aortic Diseases Guidelines. Eur Heart J 2024;45(36):3538. PMID: 39210722
ACC/AHA 2026 Guideline on Dyslipidemia. Circulation 2026. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001423
KDIGO 2024 CKD Guidelines. Kidney Int 2024;105(4S):S117-S314. PMID: 38490803
JACC: Advances 2025. T1DM CV risk models systematic review. DOI: 10.1016/j.jacadv.2024.101462

附錄

附錄A：國際指引比較表

領域	ADA 2026	ESC 2023	ESC/EAS 2025	NICE	KDIGO 2024	台灣 Ch9 現行	本次修訂
ASCVD 風險工具	傳統因子+CAC	SCORE2-DM (T2DM only)	—	QRISK3 (NOT for T1DM)	Validated tool	未指定	Steno T1RE
BP 目標（一般）	<130/80 [A]	≤130/80 [I,A]	—	<140/90	—	<140/90	<130/80 [A]
BP 目標（高風險）	<120 SBP [A]	120-130	—	<130/80 (CKD)	<120 SBP	<130/80 (CVD)	<120 SBP [C]
LDL-C 次級預防	<55 [B]	<55 [I,A]	<55 [I,A]	<77	Per risk	~~<70~~	<55 [B]
LDL-C 極高危	—	—	<40 [IIb]	—	—	—	提及但暫不採納
Bempedoic acid	A	Class I (statin-intol)	Class I/IIa	—	—	未提及	A (DM) / C (T1DM)
Lp(a) 篩檢	未明確	—	至少一次	—	—	未提及	至少一次 [C]
HF 篩檢 (NP)	B	I,C	—	—	—	❌ 缺少	B
SGLT2i for HF	A (T2DM)	I,A (T2DM)	—	—	1A (CKD+T2DM)	❌ 缺少	Not for T1DM
Finerenone	A (T2DM+CKD)	I	—	—	2A	❌ 缺少	B (T1DM+CKD)
Aspirin 初級預防	SDM [A]	IIb,A	—	NOT routinely	—	≥50+RF	SDM [A]
COMPASS	A	IIa	—	—	—	PAD only	A (擴展)
DAPT de-escalation	Referenced	—	—	—	—	未提及	A (DM)

附錄B：GRADE 證據評估摘要表

#	建議	GRADE	強度	T1DM 證據	T2DM→T1DM 外推性	主要降級因素
1	LDL-C <55 (次級)	C	Conditional	FOURIER T1DM n=197	中-高	間接性+不精確
2	SBP <120 (高風險)	C	Conditional	無 T1DM	低-中	極嚴重間接性
3	SGLT2i 不建議 T1DM	A (DKA)	Strong	T1DM RCTs	不適用（直接數據）	無
4	NT-proBNP 篩檢	B	Conditional	n=2,990 T1DM	中-高	間接性（閾值）
5	Finerenone T1DM+CKD	B	Conditional	FINE-ONE n=242	高（直接數據）	不精確（小樣本）
6	Aspirin 初級預防	C	Conditional	n=48 (aspirin resistance)	低	極嚴重間接性
7	GLP-1 RA 輔助治療	B (替代)	Conditional	MA 21 RCTs n=3,417	中	間接性（替代→CV）
8	COMPASS	C	Conditional	T1DM 未報告	中	嚴重間接性
9	Steno T1RE	C	Conditional	T1DM 直接驗證	不適用	無結局改善 RCT
10	Lp(a) 篩檢	C	Conditional	無 T1DM 特定	高（遺傳獨立）	嚴重間接性
11	CGM/TIR	D	Conditional (weak)	機制+共識	中-高	無結局數據
12	T1DM 脂蛋白質性異常	D	Conditional (info)	T1DM 機制數據	不適用	無結局數據
13	DAPT de-escalation	C	Conditional	T1DM 未報告	中	嚴重間接性
14	Bempedoic acid	C	Conditional	T1DM 未報告	高（機制獨立）	嚴重間接性
15	ABPM non-dipping	C	Conditional	T1DM 觀察性	不適用	無治療 RCT

附錄C：台灣健保藥物給付對照表

藥物	NHI 給付	給付條件	自費價格概估	備註
Atorvastatin 40-80 mg	✅ 是	符合 NHI 血脂標準	—	高強度 statin
Rosuvastatin 20 mg	✅ 是	符合 NHI 血脂標準	—	高強度 statin
Ezetimibe 10 mg	✅ 條件式	Statin 失敗/不耐受後	—	不可作為一線
Evolocumab (Repatha)	⚠️ 極嚴格	ASCVD 1 年內 + max statin/eze + LDL >135	~NT$20,000/月	僅 27.7% 獲給付
Alirocumab (Praluent)	⚠️ 極嚴格	同上	~NT$20,000/月	同上
Bempedoic acid (Nexletol)	❌ 未給付	TFDA 核准 2024；NHI 審議中	~NT$3,000/月	CLEAR Taiwan 已完成
Inclisiran (Leqvio)	❌ 未給付	TFDA 未核准	—	待申請
Icosapent ethyl (Vascepa)	❌ 未上市	—	—	顯著缺口
Empagliflozin/Dapagliflozin	✅ T2DM only	T2DM 適應症	—	T1DM 未核准
Finerenone (Kerendia)	✅ T2DM+CKD	TFDA 2022; NHI 擴展中	—	T1DM 待核准
Rivaroxaban 2.5 mg BID	✅ 是	CAD/PAD 血管保護	—	COMPASS 適應症
ACEi/ARB（全類）	✅ 是	無特殊限制	—	標準一線
Aspirin	✅ + OTC	無限制	—	高可及性
NT-proBNP 檢測	⚠️ 診斷用	懷疑 HF 時	~NT$800	篩檢用途未給付
CGM	✅ T1DM	2023/11 起每月	—	重大進展
胰島素幫浦/AID	❌ 未給付	—	NT$100,000-200,000	財務障礙

附錄D：需要全文 PDF 的文獻清單

高優先（指引修訂必要）

#	文獻	PMID	需求原因
1	Blais 2025 — Statins primary prevention T1DM (JACC)	40930617	首個 T1DM statin target trial emulation
2	Kang 2025 — FOURIER T1DM (Diabetes Care)	40544474	唯一 T1DM PCSK9i CV 數據
3	Feriz-Bonelo 2025 — Statins T1DM SR/MA	41082048	最新 T1DM statin meta-analysis
4	Pop-Busui 2025 — NP screening T1DM (Diabetes Care)	41166576	T1DM NP 篩檢預後數據
5	FINE-ONE 2026 — Finerenone T1DM+CKD (NEJM)	41780000	T1DM 專屬 RCT
6	Bi 2025 — BPROAD (NEJM)	39555827	BP 目標主要證據
7	Liu 2024 — ESPRIT (Lancet)	38945140	BP 目標主要證據
8	Mavridis 2025 — Stroke T1D Sweden (Neurology)	40080734	最大 T1DM 中風風險數據
9	Abdel-Rahman 2026 — GLP-1 RA/SGLT2i T1DM (DOM)	41605813	最完整 T1DM 輔助治療 MA
10	Parker 2021 — Aspirin RCT T1DM	34920734	唯一 T1DM aspirin 劑量反應 RCT

中優先（支持證據）

#	文獻	PMID	需求原因
11	Helmink 2024 — LIFE-T1D model	38456579	T1DM 風險模型
12	Banach 2024 — CLEAR Outcomes DM subanalysis	38061370	Bempedoic acid DM 數據
13	CTT 2024 — Statin & glycemia MA	38554713	Statin 血糖影響
14	ESC/EAS 2025 Focused Update 全文	40878289	最新國際指引
15	Hsu 2026 — NTU T1DM 血管重塑	41804023	台灣本土研究
16	Serés-Noriega 2026 — T1DM CV risk models review	41823135	T1DM 風險模型綜論

附錄E：T2DM→T1DM 外推合理性評估表

治療領域	外推合理性	理由	臨床建議
Statin 降 LDL	高	LDL 驅動的動脈粥狀硬化為共享途徑；T1DM 基線事件率更高 → 絕對獲益可能更大	可安全外推
Ezetimibe	高	T1DM 膽固醇吸收增加（Semova 2022）→ ezetimibe 在 T1DM 可能比 statin 更有效	可外推；可能更優
PCSK9i	中-高	FOURIER T1DM: 方向一致（HR 0.66）但不足	可外推；需更多數據
Bempedoic acid	高	ACL 抑制機制與 DM 類型無關	可安全外推
Lp(a) 篩檢	高	遺傳決定，DM 類型無關	可直接推薦
BP <130/80	中	降壓的血管保護可能類似；但 T1DM 自主神經病變改變血流動力學	可外推但需個別化
BP <120 SBP	低-中	零 T1DM 在任何 BP RCT；自主神經病變增加低血壓風險	謹慎外推；強制個別化
Aspirin 初級預防	低	T1DM 有 aspirin 阻抗；T2DM 淨效益已極微	外推不確定；需 SDM
COMPASS	中	抗血栓機制與 DM 類型無關；但 T1DM 出血風險可能不同	可外推但注意出血
DAPT de-escalation	中	藥理學類似；但 T1DM 血小板生物學不同	可外推但需注意
SGLT2i CV 獲益	低	DKA 風險根本改變風險效益比	不應外推
GLP-1 RA CV 獲益	中	抗炎/抗動脈粥狀硬化機制相似；但 T2DM CVOT 人群為胰島素阻抗/代謝症候群	等待 T1DM CVOT
NP 篩檢	中-高	NP 生理學相似；T1DM HF 風險亦升高	可外推；閾值可能需調整
Finerenone	高	FINE-ONE 提供直接 T1DM 數據；MR 拮抗機制不依賴 DM 類型	直接證據支持

第一型糖尿病 心血管併發症與其風險因子的處理

第一型糖尿病 心血管併發症與其風險因子的處理

文件資訊

修訂摘要 (Executive Summary)

重要聲明

修訂對照總表

各節修訂詳述

第一節：ASCVD 風險評估（新增專節）

建議 9.1.1（新增） [T2DM→T1DM extrapolated]

建議 9.1.2（新增）

建議 9.1.3（新增）

第二節：高血壓管理

建議 9.2.1（重大修訂） [T2DM→T1DM extrapolated]

建議 9.2.2（新增） [T2DM→T1DM extrapolated]

建議 9.2.3（新增）

建議 9.2.4（新增）

建議 9.2.5（新增） [T2DM→T1DM extrapolated]

建議 9.2.6（新增）

建議 9.2.7（新增） [T2DM→T1DM extrapolated]

藥物治療選擇對照表

第三節：血脂異常管理

建議 9.3.1（重大修訂） [T2DM→T1DM extrapolated]

LDL-C 目標對照表

建議 9.3.2（修訂） [T2DM→T1DM extrapolated]

建議 9.3.3（新增）

建議 9.3.4（新增）

建議 9.3.5（新增） [T2DM→T1DM extrapolated]

建議 9.3.6（新增） [T2DM→T1DM extrapolated]

建議 9.3.7（新增）

建議 9.3.8（修訂） [T2DM→T1DM extrapolated]

血脂管理流程圖

第四節：抗血小板治療

建議 9.4.1（修訂） [T2DM→T1DM extrapolated]

建議 9.4.2（維持） [T2DM→T1DM extrapolated]

建議 9.4.3（新增） [T2DM→T1DM extrapolated]

建議 9.4.4（修訂/擴展） [T2DM→T1DM extrapolated]

第五節：心衰竭（新增專節）

建議 9.5.1（新增） [T2DM→T1DM extrapolated]

建議 9.5.2（新增）

建議 9.5.3（新增）

DKA 風險管理方案（若 off-label 使用 SGLT2i）

建議 9.5.4（新增）

建議 9.5.5（新增）

第六節：腦血管疾病

建議 9.6.1（新增/強化）

建議 9.6.2（維持）

第七節：周邊動脈疾病

建議 9.7.1（更新） [T2DM→T1DM extrapolated]

建議 9.7.2（新增） [T2DM→T1DM extrapolated]

第八節：T1DM 特殊病理生理考量（新增專節）

8.1 T1DM vs T2DM 心血管病理生理差異

8.2 代謝記憶 (Metabolic Memory / Legacy Effect)

8.3 血糖變異性與心血管風險

8.4 低血糖與心律不整風險

第九節：降血糖藥物的心血管效應

建議 9.9.1（新增）

建議 9.9.2（新增）

新增建議彙整

建議刪除/合併的項目

台灣特殊考量摘要

台灣 T1DM 流行病學特徵

NHI 藥物給付關鍵落差

實施優先序

證據缺口與未來研究方向

參考文獻

附錄

附錄A：國際指引比較表

附錄B：GRADE 證據評估摘要表

附錄C：台灣健保藥物給付對照表

附錄D：需要全文 PDF 的文獻清單

高優先（指引修訂必要）

中優先（支持證據）

附錄E：T2DM→T1DM 外推合理性評估表

第一型糖尿病心血管併發症與其風險因子的處理

第一型糖尿病心血管併發症與其風險因子的處理