Deaf Diabetes Can Together：為使用美國手語的聾人糖尿病社群建立語言可近、文化適切的照護與教育基礎

講者與主題定位：從家庭經驗出發的照護可近性議題

Dr. Michelle Litchman 是 University of Utah College of Nursing 的副教授與 nurse practitioner，同時擔任 Deaf Diabetes Can Together 的 PI 與 medical director。這個計畫被定位為一個 community-engaged diabetes ecosystem，核心目標是改善能以 American Sign Language（ASL，美國手語） 溝通者取得糖尿病照護與教育的機會。

她一開始先說明這個主題為什麼對她個人非常重要。她的家庭中有六位聾人家人，包括她的母親。她的第一份「工作」其實是當 child interpreter，也就是在年幼時協助家人與外界溝通。她多次親眼看到醫療系統如何讓她的家人失望：不是因為疾病本身無法處理，而是因為他們沒有得到足夠、可理解、能用來照顧自己的資訊。這些經驗成為她投入聾人糖尿病教育與照護可近性工作的根本動機。

本場演講無財務利益揭露；講者允許聽眾拍攝投影片。

美國聾人／聽損族群的糖尿病負擔：不只是盛行率，更是資訊取得與語言權利問題

在美國，大約 每 9 個人就有 1 人 與糖尿病共存；而在聾人族群中，糖尿病負擔約為一般人的 3 倍。這個差異背後有多重原因，並不只是生物醫學因素，而是與家庭溝通、醫療系統、語言可近性、健康教育資源不足密切相關。

投影片以「Americans with Diabetes」與「Deaf/HH Americans with Diabetes」對照，凸顯 Deaf/Hard of Hearing（DHH，聾人／聽損）族群的糖尿病負擔並非邊緣議題，而是重要的健康不平等問題。

Dinner Table Syndrome：家庭餐桌上的資訊缺席，如何影響健康知識與病史理解

第一個重要概念是 Dinner Table Syndrome（餐桌症候群）。請想像自己在早餐或午餐時與家人或朋友坐在一起，大家自然地聊天、交換生活資訊、討論家族近況。這些對話看似日常，卻是人們獲得健康資訊、家族病史、生活知識的重要來源。

但對許多聾人而言，這種資訊流動並不存在。約 90–95% 的聾人有聽人父母，而其中多數父母並沒有學會 ASL，或沒有學到足以進行真正對話的程度。資料顯示，約 70% 的聽人父母沒有學會 ASL。因此，聾人孩子可能不知道「奶奶曾經開刀」、「某位叔叔有糖尿病」、「家族中有人有某種慢性病」等資訊。這些資訊不只是閒聊，而是理解自身健康風險與照護需求的重要背景。

這也牽涉到 language deprivation（語言剝奪）。如果一個孩子在 0 到 5 歲之間沒有良好的語言溝通環境，可能會影響其語言概念能力的發展。這不僅影響日常溝通，也可能影響日後理解抽象健康概念、疾病機轉與自我管理指示的能力。

Dinner Table Syndrome 在此不只是家庭互動的描述，而是健康不平等的早期根源：當家庭內部缺乏可及語言，家族病史、疾病風險與健康行為知識都可能被排除在聾人孩子之外。

ASL 口譯在醫療現場的缺口：有沒有提供、能不能勝任，都是問題

第二個關鍵障礙是醫療場域中 ASL interpreter（美國手語口譯員） 的不足。

當聾人到門診就醫時，只有約一半的情況會提供口譯員。換句話說，約 50% 的就醫情境沒有 ASL 口譯員在場。原因可能很多：櫃檯人員不知道如何安排口譯員、診所不願支付口譯費用，或機構沒有建立標準流程。無論原因為何，在美國這其實涉及法律義務；拒絕或未能提供合理溝通協助，可能違反 Americans with Disabilities Act（美國身心障礙者法，ADA）。

即使有口譯員到場，也不代表問題完全解決。資料顯示，約 三分之一 的口譯員並不覺得自己有足夠能力處理複雜醫療資訊。糖尿病照護涉及大量專業術語，例如 A1C、carbohydrate（碳水化合物）、insulin（胰島素）、hypoglycemia（低血糖）、hyperglycemia（高血糖） 等。如果口譯員沒有足夠醫療知識或不熟悉糖尿病教育脈絡，資訊在轉譯過程中可能失真、簡化或無法完整傳達。

投影片將此問題明確列為「Lack of ASL Interpreters Provided」：一方面 50% 的時間沒有 ASL 口譯員；另一方面，即使有口譯員，約三分之一可能不具備充分醫療口譯能力。這表示醫療可近性不只是「有沒有翻譯」的問題，也包括「翻譯品質是否足以承載複雜臨床內容」。

ASL 不是「視覺版英文」：書面衛教單張無法取代第一語言教育

第三個常見誤解是：只要病人是聾人，就可以用英文書面資料代替口語說明。這個假設是錯誤的。

ASL 並不是 visual English（視覺化英文）。ASL 和英文是兩種不同語言，有不同語法、結構、語意表達方式與文化脈絡。把英文衛教單張交給以 ASL 為主要語言的人，就像把法文資料交給西班牙語使用者一樣，並不能保證對方能理解。

當醫療人員沒有口譯員時，常會想：「我們無法直接溝通，那我就給你一份 handout。」但這並不能真正解決問題。病人需要以自己的主要語言接收資訊，尤其是糖尿病這類需要長期自我管理、理解數字與行為決策的疾病。

當然，有許多聾人是 bilingual（雙語者），能使用 ASL 與英文；但也有許多人不是。即便一個人能讀英文，也不表示他最希望或最有效的糖尿病教育方式是英文書面資料。對多數人而言，以 primary language（主要語言）獲得健康教育，仍是最清楚、最有尊嚴、最能促進行動的方式。

投影片特別強調「Not all Deaf people are bilingual」以及「ASL is Not Visual English」。這提醒臨床團隊：英文讀寫能力不能被預設，也不能被用來合理化不提供 ASL 教育或口譯服務。

ASL 糖尿病教育影片不足：YouTube 上的資源多半不是臨床設計內容

第四個問題是 ASL 糖尿病教育資源不足。許多聾人會到 YouTube 尋找 ASL 影片，但團隊評估 YouTube 上的糖尿病教育影片後發現，相關影片非常少；而且現有影片中，有些其實是 ASL interpreter student assignments（手語口譯學生作業）。

這帶來兩個問題。第一，這些影片通常不是以臨床教育品質為核心設計，未必由糖尿病專業人員審核。第二，觀眾無法知道該學生作業的品質如何：學生可能拿 A，也可能只是拿 C。對於糖尿病這種牽涉用藥、低血糖處理、碳水化合物計算與併發症預防的疾病，教育內容不能只是「看起來像 ASL」，而必須同時具備正確臨床內容、清楚語言表達與文化適切性。

因此，建立高品質、臨床基礎明確、由聾人社群參與製作的 ASL 糖尿病教育資源，是迫切需求。

投影片將此總結為「Lack of Education Videos in ASL」，並把 YouTube 資源不足列為前述幾項障礙之後的另一個系統性缺口。

DeafDiabetesCan.org：由聾人糖尿病社群共同設計的網站資源

為了回應上述需求，團隊建立了 deafdiabetescan.org，這是一個為糖尿病聾人／聽損者設計的網站。網站並不是由研究者單方面建置，而是與 Community Advisory Board（社群諮詢委員會） 共同設計。

這個 advisory board 由全美各地、與糖尿病共存、使用 ASL 溝通的聾人組成。成員具有多樣性：大約一半為 type 1 diabetes（第一型糖尿病），另一半為 type 2 diabetes（第二型糖尿病）；約一半具有種族／族裔多樣性。成員分布於美國不同地區，這點非常重要，因為 ASL 和其他語言一樣也有 regional accents（區域口音或區域手語差異）。例如英文中，美國南方的人可能說 “y’all”，而 Utah 地區的人可能說 “you all”；ASL 也存在類似的地區差異。因此，若要建立全國性資源，必須納入不同地區的語言使用者。

團隊與 advisory board 進行了 5 場 focus groups（焦點團體），深入了解他們希望網站如何被建構、需要什麼內容、什麼樣的介面與資訊呈現方式才真正有用。重要的是，團隊自 2022 年起就已與這群成員合作，因此不是一次性的諮詢，而是建立在長期關係與信任基礎上的共同設計。

社群諮詢委員會於 2022 年成立；投影片列出其組成與設計基礎：50% 成員有 T1D、50% 具種族／族裔多樣性、居住於美國不同地區，並完成 5 場 focus groups。這些特徵支持此計畫的 community-engaged approach，而不是傳統由專家向下傳遞的衛教模式。

ASL 糖尿病術語 glossary：讓概念能被準確看見與表達

團隊建立的第一項內容是 ASL glossary of diabetes terms（ASL 糖尿病術語詞彙庫）。

在工作過程中，他們發現美國不同地區的人對 “diabetes” 這個詞至少有三種不同的手語表達方式。因此，團隊希望建立某種程度的共識與一致性，讓糖尿病教育中的核心術語能更清楚傳達。

更重要的是，有些糖尿病概念在既有 ASL 中並沒有足夠精確或廣泛使用的手語。例如 insulin（胰島素） 其實包含兩個不同概念：

胰臟製造的內源性荷爾蒙 insulin。
作為治療用藥、可注射或透過幫浦給予的 synthetic insulin medication。

如果兩者都用同一個 sign，可能造成概念混淆。Community Advisory Board 因此決定，需要為這兩個概念建立不同的手語表達，讓使用者能在視覺上與概念上清楚區分。

其中一個新發展的 sign 是 “insulin by pancreas”，用來表示胰臟產生的 insulin。其手勢概念包括先表現「細胞」，再將一個 shaking “I” 放入其中，以此視覺化「胰臟／細胞相關的 insulin」概念；這與 insulin medication 的 sign 區分開來。

投影片呈現了 ASL glossary 中對 insulin 的兩種區分：「Insulin by pancreas」與「Insulin medicine」。這不只是翻譯問題，而是疾病機轉教育的核心：若語言中沒有足夠細緻的詞彙，病人很難精準理解身體生理與治療藥物的差異。

網站上的 glossary 是由與糖尿病共存的聾人 community board、Deaf researchers、certified deaf interpreters，並在 clinicians 支持下共同發展。網站提供搜尋功能與字母分類，例如 A1C、autoimmune disease、blood glucose levels 等詞條。

Evergreen ASL education videos：可反覆觀看、由聾人製作、與臨床內容對齊的教育影片

社群成員不希望只是拿到一次性的紙本 handout。他們希望有 evergreen content，也就是在接受教育後仍能回頭反覆參考的內容。影片是最適合的形式，因為 ASL 是視覺語言，影片能保留語言完整性、表情、空間語法與視覺支持。

影片製作過程中，攝影棚前方有聾人演員在綠幕前以 ASL 呈現內容。所有影片都由聾人參與製作，製作現場所有人都能流利使用 ASL。Dr. Litchman 的角色主要是確保醫療內容正確；其餘翻譯與語言呈現則由聾人團隊完成。

團隊總共建立了 20 支教育影片，內容對齊 ADCES7 Self-Care Behaviors（ADCES 七大健康行為）。除此之外，社群諮詢委員會也提出需要額外加入兩類內容：

Advocacy（倡議／自我倡議）：因為聾人在門診中常遇到 ASL 口譯員不足的問題，他們希望有影片教導「如何在糖尿病門診中取得 ASL interpreter」。
Family/Friend Support（家人／朋友支持）：包括如何與家人在家中溝通糖尿病，以及如何與 support person 合作。

20 支 ASL 教育影片涵蓋下列主題：

Healthy Coping：Coping、Long-Term Success。
Healthy Eating：Healthy Plate、Carbohydrate Recommendations、Reading Food Labels。
Being Active：Physical activity and exercise。
Monitoring：Checking glucose。
Taking Medication：General Medication、Pills and Non-Insulin Medications、General Insulin、Basal Insulin、Bolus Insulin。
Reducing Risks：Diabetes Basics、Diabetes Complications/Labs。
Problem Solving：Goal-setting、Troubleshooting hypoglycemia、Troubleshooting hyperglycemia。
Advocacy：Self-Advocacy，特別是如何要求 ASL interpreters。
Family/Friend Support：Support person、Communicating about Diabetes at Home。

這些主題顯示計畫並不只提供疾病定義，而是完整涵蓋糖尿病自我管理的日常需求：飲食、活動、監測、用藥、低血糖與高血糖處理、長期併發症預防、家人支持與醫療倡議。

User testing：以聾人使用者實際操作檢驗網站可近性

在整合 advisory board 的內容建議與焦點團體結果後，團隊建置網站，並進行 10 位聾人使用者的 user testing（使用者測試）。

測試重點包括：

使用者是否能找到指定內容。
網站導覽是否容易。
操作過程是否造成認知負擔。
整體使用經驗是否滿意。

結果顯示，網站具備良好可近性、容易導覽，且使用者滿意度高。

投影片將 UX testing 的核心結果整理為三項：Accessibility、Navigation Ease、Satisfaction；樣本數為 N=10。這表示此網站不只是內容正確，也經過目標使用者實際操作測試，確認介面與流程符合聾人使用者需求。

DeafDiabetesCan.org 網站示範：以視覺、ASL、字幕與語音共同支援學習

網站首頁上方有不同使用者入口，包括：

I’m Deaf with Diabetes、I’m a Clinician、I’m an ASL Interpreter、I’m a Support Person、About Us、FAQ、Media & Research、Contact Us。

網站設計不是只針對病人，也考量臨床醫療人員、ASL 口譯員與支持者的需求。首頁往下捲動可看到九個 tile，每個 tile 在滑鼠 hover 時會出現 GIF 動畫，說明該區塊內容。主要區塊包括：

Diabetes Signs：糖尿病相關 sign dictionary。
Diabetes Basics：糖尿病基礎資訊。
Food：飲食如何影響糖尿病。
Exercise：身體活動與運動建議。
Checking Blood Sugar：如何檢查血糖。
Diabetes Pills：糖尿病口服藥物。
Insulin：如何透過注射或幫浦給予 insulin。
Support：如何與 support person 合作。
Tips：與糖尿病共存的快速實用建議。

網站也有研究參與入口：「Help Advance D/HH Research」鼓勵 DHH community 成員加入未來糖尿病研究聯絡名單。

Diabetes Signs：A1C 詞條示範

進入 Diabetes Signs 後，可以看到糖尿病相關 sign dictionary，例如 A1C、autoimmune disease、blood glucose levels 等。點選 A1C 後，影片中的示範者會先 sign “A1C”，接著說明 A1C 通常是每三個月檢測一次，用來評估身體中的血糖狀況；檢測方式可以是 finger poke（指尖採血）或 venipuncture（靜脈抽血）。

這個 glossary 的目標是讓使用者理解不同醫療術語真正代表什麼，而不只是看到一個英文單字或被動接收翻譯。

A1C 詞條影片約 14 秒，網站支援搜尋與依字母分類。這種短片形式適合作為臨床衛教後的 quick reference，也可協助病人、家人與口譯員對齊術語。

Diabetes Basics：影片、視覺圖像、字幕與語音旁白

接著示範 Diabetes Basics 影片區。影片畫面左側是 ASL signers，右側搭配與內容同步變換的圖片；底部有 closed captioning（閉路字幕），並提供英文 voiceover 給需要的人。隨著 signer 表達內容，右側圖片會跟著變化，讓視覺資訊持續支援語言理解。

這種設計很重要，因為它不是單純把英文字幕放上去，而是同時提供：

ASL 作為主要語言。
圖像作為概念支援。
字幕作為文字輔助。
語音旁白作為其他使用者的輔助。

Diabetes Basics 頁面包含三支影片，總長 42 分 16 秒：
Setting SMART Goals：15 分 20 秒。
Diabetes Basics：8 分 59 秒。
Diabetes Complications：17 分 57 秒。

SMART goals 在網站文字中被定義為 specific、meaningful、adaptable、reasonable、time-bound，可將「多走路」這類籠統目標轉化為具體、可行、能融入日常生活的糖尿病管理計畫。

Diabetes Basics 影片說明糖尿病是由身體無法產生或有效使用 insulin 所導致的慢性高血糖疾病，並涵蓋 type 1、type 2、gestational diabetes，以及 maternally inherited diabetes and deafness（MIDD，母系遺傳糖尿病與耳聾）。

Diabetes Complications 內容涵蓋 cardiovascular disease、neuropathy、foot ulcers、retinopathy、nephropathy，並強調透過定期醫療追蹤、監測 ABCs（A1C、blood pressure、cholesterol）與生活型態調整來預防或延緩併發症；也提醒安排年度 dilated eye exam、dental exam、foot exam 與 nephropathy tests。

影片示範中，糖尿病基礎內容會透過圖像說明「沒有糖尿病時的生理狀態」，例如吃下麵包後葡萄糖來源之一是食物，另一個來源是 liver（肝臟）。這類視覺圖像與 ASL 共同呈現，有助於把抽象代謝概念具體化。

Support 與 Tips：由社群自身提供的實用經驗與同儕知識

網站也包含 Support 區，提供如何與 support person 合作，以及如何在家庭中溝通糖尿病的內容。這與 advisory board 提出的需求相符：糖尿病管理不是病人一個人的事情，特別是當家庭成員不熟悉 ASL 或不理解糖尿病時，需要有工具協助家庭溝通。

另外，advisory board 成員表示，除了 20 支完整教育影片之外，他們也有自己的「小 nuggets」想要分享。因此每位成員製作了短片，每人兩支、每支約一分鐘，形成 Tips 區。這些 tips 是由 community for the Deaf community 所提供的實用建議。

網站上可見的 tips 包括：

After You Eat, Move Your Body：飯後活動身體。
Ask Your Clinician：有問題要詢問臨床人員。
Carb Recommendations：了解自己的碳水化合物限制。
Connect with Others for Support：與他人連結、尋求支持。
Diabetes and Depression — What to Do：面對糖尿病與情緒低落。
Disposing of Sharps：安全處理針具。
Drink Water：多喝水。
Eating Out — Finding Carb Counts：外食時查找碳水化合物含量。
Emergency Bag：準備緊急包。
Hyperglycemia? What to Do：高血糖時怎麼辦。
Hypoglycemia? What to Do：低血糖時怎麼辦。
Medical Alert Bracelet or Necklace：配戴醫療警示手環或項鍊。
Read Nutrition Labels：閱讀營養標示，注意 serving sizes。
Recording Your Levels and Other Information：記錄血糖與其他資訊。
Set Clear Boundaries：了解自己的健康界限。
Taking Care of Your Feet：照顧乾裂或有風險的足部。
Traveling by Plane：搭飛機時管理血糖。

這些短片的意義在於，糖尿病教育不只是由醫療專家提供的「正確知識」，也包含同儕經驗、生活化提醒與文化上可信任的訊息來源。

對臨床人員的使用建議：網站是基礎，不是取代照護與口譯

Dr. Litchman 特別提到，她現場有網站卡片，希望與會者若現在或未來有聾人糖尿病病人，可以將 DeafDiabetesCan.org 作為基礎資源提供給他們。

但這並不意味著網站可以取代臨床照護或 ASL interpreter。正確做法是：臨床團隊仍應與病人合作、提供合格口譯員，並將網站作為支持病人後續學習、複習與自我管理的輔助工具。

換言之，這個網站是 language access ecosystem 的一部分，而不是讓醫療系統免除提供口譯或適當照護責任的替代品。

下一步：擴散、臨床與口譯員焦點團體、網站擴展

接下來的工作重點包括 dissemination（擴散）與 expansion（擴展）。

目前團隊獲得 National Library of Medicine（NLM） 的 G08 funding，其中一部分用於將 DeafDiabetesCan.org 推廣給聾人族群。團隊已參與多個 Deaf expos，這類活動通常會吸引約 2,000 名聾人到中央地點聚集。她也提到最近參加了 Deaf conference，並在本場 ADA 會議向臨床人員介紹此資源，未來也會到其他 clinician conferences 推廣。

NLM grant 的另一部分則是向 medical librarians（醫學圖書館員）擴散，因為圖書館員在健康資訊可近性與社群資源轉介中也扮演重要角色。

下一步 dissemination 對象包括：DHH populations（透過 Deaf Expos、DHH conferences）、clinicians（透過 clinician conferences）、medical librarians（透過 NLM regional talk）。

雖然目前聾人使用者測試結果良好，團隊仍計畫與 clinicians 及 ASL interpreters 進行 focus groups。網站上有專為這些角色設計的分頁，因此需要確認臨床人員與口譯員是否能找到所需資訊、是否覺得內容足以支持他們的工作。

更大的目標是網站擴展。現階段是 Deaf Diabetes Can Together，但團隊想像的是一個更大的 umbrella：Deaf Health Can Together，其下可包含不同疾病狀態。目前已獲得 cardiac 相關資金，正在建立 Deaf Heart Can Together 的內容。這也與糖尿病密切相關，因為 diabetes 與 cardiovascular disease 經常相互交織，心血管健康是糖尿病照護的重要面向。

投影片以多個「Education to Live Well」網站圖像呈現未來 umbrella model：由 Deaf Diabetes Can Together 擴展到 Deaf Heart Can Together 以及其他疾病領域，形成更完整的 Deaf Health Can Together 生態系。

Foundation：高品質醫療照護加上語言可近性，才能改善聾人健康結果

最後，Dr. Litchman 教了現場一個 ASL sign：將手伸出，從 wrist（手腕）移動到 elbow（手肘），這是 foundation（基礎） 的 sign。

她用這個 sign 作為整場演講的總結：如果我們建立的是 quality healthcare（高品質醫療照護） 加上 language access（語言可近性） 的基礎，就有機會真正改善 Deaf health outcomes（聾人健康結果）。

投影片將這個結論視覺化為：Improve Deaf Health Outcomes 的基礎來自 Quality Healthcare 與 Language Access。這也是整個計畫的核心邏輯：醫療品質與語言權利不可分割。

她也感謝資助單位。許多內容建置由 American Diabetes Association 與 Betty Irene Moore Fellowship for Nurse Leaders and Innovators 支持；網站開發則由 National Library of Medicine 資助。

投影片列出 funding support 包括 American Diabetes Association、UC Davis Health、NIH National Library of Medicine、Network of the National Library of Medicine，以及 Betty Irene Moore Fellowship for Nurse Leaders and Innovators。

Q&A：永續性、未來三年支持與品質控管

網站與研究如何維持？未來三年需要什麼支持？

第一個提問者以 ASL 提問，並透過口譯員發聲。問題聚焦在網站下一步、內容更新、研究是否能持續到未來三年，以及要讓計畫繼續運作需要哪些支持。

Dr. Litchman 回答，目前團隊有 National Library of Medicine 的資金支持。同時，她也在自己的 development account 中建立了一些資金基礎，並且在近期申請的所有 grant 中都納入 sustainability component（永續性組成）。

她也希望未來能讓 community advisory board 成員來到 ADA 或 ADCES 這類會議，因為這些成員不只是諮詢者，也能成為教育與倡議的領導者。除了網站之外，團隊還有一個 12-week intervention，由他們透過 Zoom、以 ASL 在全美進行教學。因此，未來不只是維持網站，也希望強化社群成員的能力建構。

她提到團隊剛在前一天提交了一個 R01 申請，也已取得一項 sustainability grant。這項永續性 grant 的重點很實際：如何在跨州情境下，使用 insurance（保險）支付並提供 intervention，尤其當全美只有少數 community health workers 正在嘗試做這類工作時，如何建立可行模式。團隊正在與保險公司合作，探索如何支持這種跨州、ASL、社群健康工作者參與的介入服務。

因此，未來規劃同時包含兩條路線：

Intervention side：12 週 ASL 介入課程、社群健康工作者、保險給付與跨州服務模式。
Website side：網站內容維護、更新、擴散與擴展。

她強調團隊非常希望讓這個計畫持續推進。

教育材料品質如何控管？誰負責評估品質？

第二個問題詢問此計畫的 quality control：教育材料的品質由誰評估？如何確認內容正確？

Dr. Litchman 回答，品質控管是 team effort。團隊中有不同角色共同把關：

Clinicians，包括專注於糖尿病照護的 nurse practitioners，負責臨床內容正確性。
Public health professionals，協助健康教育與社群健康面向。
Deaf team members，確保語言、文化與呈現方式符合聾人社群需求。

品質評估不只看「臨床內容是否正確」，還包括：

Clinical content quality：糖尿病知識、用藥、監測、風險降低等內容是否正確。
Interpretation/signing quality：ASL 表達是否清楚、自然、概念準確。
Visual quality and alignment：圖像是否與 ASL 與字幕內容一致，能否真正支援理解。
Closed captioning alignment：字幕是否與正在 sign 與表達的內容相符。

她強調，這需要團隊中每一種專業角色共同參與；缺少任何一方都無法完成高品質材料。

Take-home Summary

美國聾人／聽損族群的糖尿病負擔顯著偏高，背後涉及家庭語言環境、醫療口譯不足、ASL 教育資源缺乏與健康資訊不平等。
Dinner Table Syndrome 說明許多聾人從小無法在家庭日常對話中取得家族病史與健康知識；若 0–5 歲缺乏充分語言輸入，也可能造成 language deprivation。
ASL 不是「視覺版英文」；英文 handout 不能取代以 primary language 提供的糖尿病教育。
醫療現場只有約一半情況提供 ASL 口譯員；即使有口譯員，約三分之一可能不具備足夠醫療口譯能力。
DeafDiabetesCan.org 是由聾人糖尿病社群、Deaf researchers、certified deaf interpreters 與 clinicians 共同建構的 ASL 糖尿病教育網站。
網站內容包括 ASL diabetes glossary、20 支對齊 ADCES7 的教育影片、support resources、advocacy resources 與 community-generated tips。
教育影片由聾人製作與呈現，搭配 ASL、圖像、closed captions 與英文 voiceover，支持不同使用者需求。
使用者測試顯示網站對聾人使用者而言具可近性、易於導覽且滿意度高。
未來工作包括推廣至 DHH 社群、臨床人員與 medical librarians，並與 clinicians/ASL interpreters 進行 focus groups；長期則擴展為 Deaf Health Can Together，包括 Deaf Heart Can Together。
改善聾人健康結果的基礎是：Quality Healthcare + Language Access。