這是一份根據演講者口述內容與簡報資料（Slides）合併重建的詳細雙效演講逐字稿。內容以演講者的敘述為主軸，並將簡報中提供的重要數據、實驗設計細節與圖表資訊無縫融入其中，以底線標示出純粹由簡報補充的延伸細節。

迎向運動新進展：血糖管理的胰島素與衛教策略 (Moving Forward with Exercise - Insulin and Education Strategies for Glycemic Management)

演講開場與問答提醒

在介紹我們最後一位講者之前，我想先提醒大家，如果您在最後一場演講結束後不想親自走到麥克風前發問，也可以直接進入大會的應用程式（App）提問。只需進入互動問答區，您就可以在那裡提出您的問題，我們會確保這些問題也能得到解答。

接下來我們將聽取 Janet Snell-Bergeon 的演講，探討她目前正在進行的計畫：關於第一型糖尿病、運動與月經週期的交集。（講者 Janet K Snell-Bergeon 博士為科羅拉多大學安舒茨醫學中心芭芭拉·戴維斯糖尿病中心的兒科與流行病學教授暨臨床流行病學部主任，其演講主題為 MERIT 計畫：月經週期對第一型糖尿病女性血糖反應與運動的影響）。

第一型糖尿病對女性健康的獨特影響 (Impact of T1D on Women's Health)

謝謝介紹。大家午安。我非常感謝大會主辦單位以及 Helmsley 慈善信託基金會（Helmsley Charitable Trust）邀請我今天來這裡演講。我接下來同樣會談論一些關於運動的內容，但我們的主題將轉向探討**月經週期（Menstrual cycle）**的影響。

第一型糖尿病（Type 1 diabetes, T1D）對女性有著不成比例的重大影響。首先，與沒有糖尿病的女性相比，T1D 使得女性在心血管風險（Cardiovascular risk）上的相對增加幅度遠大於男性。它也與生殖系統疾病的增加有關，包含多囊性卵巢症候群（Polycystic ovary syndrome, PCOS）。此外，相比於男性，女性似乎更容易受到胰島素敏感度下降的影響。

相比於患有 T1D 的男性，T1D 女性在這些風險上的相對增加幅度更大，這被認為與性荷爾蒙（Sex hormones）的變化有關，其中一部分甚至可能與外源性胰島素治療（Exogenous insulin therapy）及其產生的效應有關。

月經週期對血糖指標的影響 (Impact of Menstruation on Glycemic Metrics)

我們從過去的一些研究中得知，血糖趨勢會隨著月經週期而發生變化。**在一項由 Tatulashvili 等人於 2022 年發表於《臨床內分泌與代謝雜誌》（JCEM）的研究中，**針對 26 名擁有自然月經週期的 T1D 女性進行了觀察。

結果顯示，與黃體前期（Early follicular phase）相比，月經週期的**黃體期（Luteal phase）會出現連續血糖監測（CGM）的目標範圍內時間（Time in range, TIR, 70-180 mg/dL）下降，以及高血糖（Hyperglycemia）增加的現象。另一方面，與黃體前期相比，在黃體中期（Mid-follicular phase）**低血糖（Hypoglycemia）的發生率則會增加。因此我們可以看到，與月經週期相關的荷爾蒙變化，對高血糖和低血糖都會產生顯著影響。

MERIT 研究設計 (MERIT Study Design)

MERIT 研究的整體目標（Overall goal），在於了解荷爾蒙狀態對各項血糖指標的影響，並進一步測試一項個人化介入措施，以調整胰島素劑量及其他參數。

我們計畫招募 180 名研究參與者。她們將佩戴 CGM 和活動追蹤手錶，以持續捕捉並記錄她們的體能活動和血糖指標。她們還將以隨機順序完成 T1DEXI 專案中的運動影片測試，包括有氧運動（Aerobic）、阻力訓練（Resistance）以及高強度間歇訓練（HIIT）。此外，她們將在三個完整的月經週期內，詳細記錄自己的胰島素劑量和食物攝取量。這構成了我們為期3 個月（第 0 至 3 個月）的****觀察期（Observational phase）。

接下來會有一個為期 1 個月（第 3 至第 4 個月）的****清除期（Washout period）。在這段期間，我們會分析收集到的數據，並為我們的醫師整理出報告，以供他們審閱並決定哪些個人化介入措施可能對參與者有幫助。

經過清除期後，我們會將女性進行隨機分組**（進入第 4 至 7 個月的介入期）**：

在研究的最後，所有參與者（包括對照組）都會獲得與醫師會面並取得專屬個人化處方建議的機會。

收案標準與群體分佈 (Enrollment Criteria)

在收案方面，我們同時招募擁有規律月經週期的女性，以及正在使用荷爾蒙避孕藥（Hormonal contraception）的女性。我們認為獲取女性服用口服避孕藥時實際發生狀況的真實世界數據（Real-world data）非常重要。我們也計畫招募大約一半有規律運動習慣（Habitually active）的女性，以及一半久坐不動（Sedentary）的女性。雖然我們已經能透過前面的運動影片測試獲得統一的運動數據，但我們希望能讓我們的世代（Cohort）涵蓋各種日常活動水平的族群。

參與女性的年齡限制在 18 至 45 歲之間。在我們預計招募的 180 人中，我們預期大約有 60 人會是正在使用荷爾蒙避孕藥的群體，其餘的約 120 人則是擁有規律月經的女性。從研究的交叉設計來看，在規律運動組與久坐組中，都會各自包含 60 名規律月經女性與 30 名服用避孕藥女性（即每種活動程度各 90 人，總計 180 人）。

此外，她們必須獲得醫師核准可進行體能活動，並且目前已經佩戴 Dexcom CGM，或是願意在研究期間佩戴盲測版（Blinded）的 Dexcom G6 CGM。

參與者基線特徵 (Baseline Characteristics)

最後，這裡展示的是目前為止已收案並完成觀察期女性的基線特徵（Baseline characteristics）。目前為止，我們有 15 名正在服用荷爾蒙避孕藥的女性，以及 47 名未服用避孕藥的女性。

這兩組在年齡**（28 ± 6 歲 vs. 30 ± 7 歲）和糖尿病病史（16 ± 6 年 vs. 17 ± 9 年）上是相似的。兩組的身體質量指數（BMI）沒有顯著差異，但在荷爾蒙避孕藥組中略高一些（29.2 ± 5.6 kg/m ² vs. 26.4 ± 5.1 kg/m ²）。兩組的初潮年齡（12 ± 2.8 歲 vs. 12.5 ± 3.5 歲）或週期長度（皆為約 28.7 天）**也沒有差異。

不過，我們確實觀察到使用荷爾蒙避孕藥的女性，其糖化血色素（HbA1c）顯著較高**（7.5 ± 1.2% vs. 未服用組的 6.7 ± 0.7%），並且有較高的平均 CGM 血糖值（182.2 ± 36.1 mg/dL vs. 161.8 ± 37.4 mg/dL）**以及較低的目標範圍內時間（TIR，57.5 ± 20.0% vs. 67.8 ± 18.1%），雖然 TIR 的差異在這個初始樣本中尚未達到統計上的顯著意義，但其大於 180mg/dL 與 250mg/dL 的高血糖時間比例也有偏高的趨勢。

但值得注意的是，使用荷爾蒙避孕藥的女性在低於 70 mg/dL 和低於 54 mg/dL 的低血糖時間（Time below range）則顯著較少****（<70 mg/dL 時間佔比為 0.71 ± 0.79% vs. 2.7 ± 2.5%；<54 mg/dL 時間佔比為 0.15 ± 0.22% vs. 0.76 ± 0.86%）。這顯示避孕藥介入對血糖指標存在著明顯的雙向影響。